1.接种前已经被乙肝病毒感染。有的人由于在接种乙肝疫苗前没有进行乙肝病毒学检测,可能在接种前已经被乙肝病毒感染,当接种完乙肝疫苗后,发现HBsAg阳性,误以为是由于接种疫苗导致的;还有的人注视前虽然进行了乙肝病毒学检查,并且结果正常,但这也不能完全排除接种前已经感染了乙肝病毒的可能。因为如果检查时正好处于病毒感染的潜伏期,大约半年左右,则检查结果也可能出现“阴性”。
2.在机体没有产生足够的保护性抗体前不幸感染了乙肝病毒。注射乙肝疫苗后需要一定的时间才能产生足够量的保护性抗体。一般情况下,在接种乙肝疫苗后感染的乙肝,多半是因为完成全程注射长达半年的时间里,机体尚未产生抗体或产生抗体的水平较低,这时不幸感染了乙肝病毒;还有的人是未能按时完成全程免疫,即接种完三针,没有产生保护性抗体而感染乙肝病毒。
也有少数人虽然完成了全程免疫,但由于免疫失败,也可感染乙肝病毒,但这种情况比较少见。目前接种乙肝疫苗是预防乙肝的最佳方法。
哪些人群必须注射乙型肝炎病毒疫苗
处于HBV感染高度危险状态的易感者(未感染过HBV的人)应接种乙肝疫苗。主要包括:
①全部新生儿及幼儿园未接种过乙肝疫苗的孩子;
②传染科、口腔科、血液室、透析室和经常接触血液的工作人员;
③新加入某一群体的人员,如新入伍的战士、新入学的大学生;
④从事食品服务行业者及保育工作人员;
⑤发育障碍者,收容所中的患者和工作人员;
⑥血液透析患者;
⑦使用血液制品者;
⑧器官移植前的患者;需长期应用免疫抑制剂者;
⑨乙肝病毒携带者的家庭接触者;
⑩注射毒品成瘾者;长期教养机构中的犯人。
婴儿出生后24h内应注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗,然后于3月末及6月末各再注射乙肝疫苗一次,预防HBV传染。
慢性不活动性乙肝对妊娠的影响不很大。不少患者能怀孕并顺利进行到分娩。国外报道稳定的自身免疫性慢性肝炎亦能顺利妊娠至分娩。慢性活动性自身免疫肝炎经免疫抑制剂治疗后,有时亦能保持妊娠,但流产、早产及死胎均增多,对肝功能亦有不良影响。慢性活动性乙肝多不能妊娠,偶有妊娠者,肝病均恶化,死胎率亦很高。
治疗与一般乙肝相同,但须加强对母婴的监护和营养,一般轻症不必中止妊娠,特别是已属中期者。分娩方式应争取阴道分娩,因手术对肝炎不利;如孕妇肝病恶化,估计不能承担妊娠,则应积极中止妊娠,中止方式依母胎情况而定,如可挽救胎儿,则剖腹,否则以婴儿出生后24h内应注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗,然后于3月末及6月末各再注射乙肝疫苗一次,预防HBV传染。分娩应加强消毒隔离,产后进行母婴隔离。婴儿则宜人工喂养。HBsAg检测(RPHA或ELTSA法)应列为产前常规,对HBsAg(尤以HBeAg)阳性者,应设专床分娩。
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