含糖软性饮料很伤肝 无症状乙肝病毒携带者

　　美国肝脏疾病研究协会在波士顿举行的年会上说，在动物身上进行的实验证明，含糖软性饮料的确同罹患肝病有关系。德国霍恩海姆大学的伯格海姆博士和研究人员就添加了糖份的水对老鼠肝脏的影响进行测试。他们让一组老鼠自由饮用糖水，另一组则被喂服含有人工增甜剂的溶液。被喂服含糖饮料的老鼠吃东西较少，但卡路里总体摄入量和体重都较高。对老鼠肝脏进行的检验显示：脂肪肝疾病在饮用含糖饮料的一组较普遍，如果饮用的是一种称为果糖的糖，则情况更糟。

　　肝脏疾病的五大错误认识

　　研究小组的结论表明：“这些数据支持了先前的假设，即若大量服食果糖，不但可能会因为暴食而损害肝脏，还可能直接有毒”。美国肝脏疾病研究协会公共政策委员会主席比谢列指出，肥胖症的流行是越来越多美国人患上肝病的原因之一。软性饮料类食物中的高果糖糖浆在过去十年消耗量急升。“这个研究显示肝病不仅是肥胖症或吸取脂肪的后果，糖亦是让其致病的元凶之一。”

　　含糖饮料导致精神问题

　　研究者发表报告称，喝含糖软性饮料较多的奥斯陆青少年，其精神健康问题也较多。所谓精神健康问题包括过动及忧郁。这项收集5000多名15至16岁青少年的研究显示，软性饮料的饮用量与过动有明显正相关，与其它精神及行为异常则有较复杂的关联性。“在奥斯陆的十多岁青少年中，软性饮料和精神健康问题之间有很强的相关性。”研究者刊载于《美国公共卫生期刊》上的报告称。“即使校正过其他社会、行为及食物相关因素，软性饮料和精神健康问题之间的相关依旧显着。”过动与青少年的软性饮料饮用量有直接线性关系，即软性饮料喝越多者，其身上的过动症状也越多。约有10%的男生、2%的女生每天喝4瓶以上，而他们的问题也最严重。研究者称，软性饮料中的其它成份，如咖啡因，可能是导致多种症状出现的原因。

　　什么是软饮料

　　软饮料指的是经过包装的乙醇含量小于0.5%的饮料制品。据原料和产品形态的不同，软饮料多达八大类：碳酸饮料、果汁饮料、蔬菜汁饮料、乳饮料、植物蛋白饮料、固体饮料、天然矿泉水饮料，以及其他饮料如橘子露、杨梅露、茶饮料等。

　　通过肝穿刺检查，ASC人群中大部分有不同程度的肝组织学改变，有的人的肝脏是非特异性炎症，有的人的肝脏是轻度慢性肝炎改变，有的人则是中度慢性肝炎改变，更有的人肝脏是早期肝硬化改变。国内多个研究报告指出，ASC肝脏组织学正常者仅为10％～29％。可见，ASC的概念是模糊不清的，其中可能包括乙肝病人乃至肝硬化，当然也包括真正的健康带毒者。至今，我们仍然沿用这个诊断标准，经常使那些被诊断为ASC的人糊里糊涂，他们也常把自己定位于乙肝病人，或把自己定位于健康携带者，产生不必要的麻烦。

　　自美国国立卫生研究院提出“非活动性HBsAg携带状态”的新概念以来，更新了ASC的诊断，其含义更明确了，把ASC中的慢性肝炎、肝硬化等分离出来，更科学、更准确地反映了无症状携带乙肝病毒（HBV）的实质。它的诊断标准共有5项：（1）HBsAg阳性＞6个月；（2）HBeAg阴性，抗－HBe阳性；（3）血清HBVDNA＜105拷贝/毫升；（4）转氨酶（ALT及AST）水平持续正常；（5）肝脏活体组织检查没有明显炎症（坏死炎症评分≤4）。

　　“非活动性HBsAg携带状态”相当于我国原来诊断的乙肝“小三阳”携带者，只是我国“小三阳”携带者未能进行肝脏活体组织检查。有了“非活动性HBsAg携带状态”，相对来说还应当有“活动性HBsAg携带状态”，但是，美国学者并未提及。可以肯定的是，HBeAg阳性，HBVDNA阳性或定量检测＞105拷贝/毫升的HBV携带者，不可能是“非活动者”，他们的HBV复制活跃，他们是不是乙肝病人？应该诊断什么？

　　去年美国肝病年会上，有的学者认为应把这一部分人诊断为“处于慢性HBV感染免疫耐受期的乙型肝炎病人”。因为这一群体中的人肝脏有轻微炎症改变，就要视为慢性乙肝。但是他们的ALT是正常的，体内以免疫耐受为主，故不推荐应用抗病毒药物治疗，需加强监测，一旦进入免疫清除期，ALT升高持续6个月以上，HBeAg持续阳性时，建议及时应用抗病毒药物，此时的疗效更好。但我们认为，对“大三阳”携带者不进行肝穿刺检查，直接诊断为慢性乙肝病人仍然不妥，对此国内专家尚无共识。

　　纵观我国ASC的诊断标准，不强调HBV是否复制，也不要求HBV必须是“非活动状态”。就是说，不管你是“大三阳”还是“小三阳”，只要ALT及AST正常，没有症状和体征，都要归属到ASC这个庞大的队伍中来。显然，这会把一部分慢性乙肝和肝硬化划分进来，这是不合理的。

　　应用和推广“非活动性HBsAg携带状态”的诊断标准，至少有如下几点好处：

　　（1）我国肝穿刺检查开展得很不平衡，与国外比有很大差距。应用这个诊断标准，可进一步推进临床肝脏活体组织检查，尽量把诊断肝病的“金指标”普及开来，借以提高医疗服务质量。

　　（2）可使HBeAg阳性、HBVDNA＞105拷贝/毫升的ASC得到更多的

　　医学监护，并能使一些潜在的、亚临床慢性乙肝病人，乃至肝硬化病人得到明确诊断和及时治疗。

　　（3）对于HBeAg阴性、抗－HBe阳性、HBVDNA＜105拷贝/毫升的ASC，由于体内HBV比较稳定，不必有更大的心理负担，每6～12个月复查一次即可，不要频繁抽血化验，也不需要任何治疗，滥用药物有害无益。

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