治肝病:因人而异 异中求同 中国乙毒携带者不再过亿

　　5年前，仅有19%的人接受抗病毒治疗这一正确的治疗方式，高达73%的受调查者采用中成药及保肝降酶药物

　　截至2008年，40%的慢性乙肝患者接受了抗病毒治疗，与《指南》发布前比较，增长了一倍多

　　专家：抗病毒治疗是乙肝治疗的基石，如果经济条件允许，应首选强效低耐药的抗病毒药物

　　根据1992年乙肝血清流行病调查数据，我国有1.2亿乙肝病毒携带者。而最新的乙肝血清流行病学数据表明，我国的乙肝病毒表面抗原携带者已从1.2亿降至0.93亿，我国已由一个乙肝的“高流行地区”降低到了“中流行地区”水平。值我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)发布5周年之际，专家提醒，乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的基石，在经济条件允许的情况下，应首选强效低耐药的抗病毒药物。

　　乙肝病毒感染率明显下降

　　北京大学医学部、中国工程院院士庄辉教授介绍说，从1992年开始，我国实行对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明显下降。2006年乙肝血清流行病学数据表明，一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已由1992年的9.75%降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原携带者从1.2亿降至0.93亿，减少了三千万例，从而使我国由一个乙肝的“高流行地区”降低到了“中流行地区”水平。庄辉介绍说，5岁以下儿童的乙肝病毒表面抗原携带率已降低到0.96%，提前实现了世界卫生组织提出的乙肝控制目标。

　　抗病毒治疗已深入人心

　　虽然乙肝病毒表面抗原携带率在过去几年中有了显着下降，但是根据卫生部发布的数据，我国当前仍然有两千万例慢性乙肝患者。

　　5年前，中国乙肝治疗的规范化尚存在很大问题。一份由中国肝炎防治基金会于2005年6月公布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》显示，仅有19%的患者接受了抗病毒治疗，高达73%的受调查者采用中成药及保肝降酶药物治疗。

　　于2005年12月颁布的《指南》首次明确指出乙肝的治疗目标是“有效抑制病毒复制，延缓疾病进展”，第一次凸显了乙肝抗病毒治疗在乙肝治疗中的基石地位。截至2008年，40%的慢性乙肝患者接受了抗病毒治疗，与《指南》发布前比较，增长了一倍多。

　　广州中山三院肝病医院院长高志良教授介绍说：“虽然抗病毒治疗目前还不能彻底清除乙肝病毒，只能长期抑制病毒复制，但是它减缓了疾病进展，因此重型乙肝患者，以及由慢性乙肝发展成肝硬化和肝癌的病人肯定是减少了。”有数据显示，慢性乙肝患者接受强效低耐药抗病毒治疗药物治疗3~7年后，几乎100%患者的乙肝病毒载量降到不可测水平。肝脏组织学方面，96%的患者肝脏炎症明显减轻，88%的患者肝纤维化明显减退，所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。

　　一开始就应选对药

　　高志良介绍，中国乙肝的口服抗病毒治疗可以追溯到12年前。中国第一个乙肝口服抗病毒治疗药物拉米夫定正式应用于乙肝治疗，拉开了中国乙肝口服抗病毒治疗的序幕。然而，病毒变异和耐药的出现让很多医生一度对抗病毒治疗产生了困惑，让很多患者对抗病毒治疗产生了质疑，导致当时一些该接受抗病毒治疗的患者没有及时治疗，该继续接受口服抗病毒治疗的患者却因此停药。抗病毒治疗尚无法清除病毒，意味着患者必须坚持长期抗病毒治疗，但是如何避免和减少长期治疗带来的病毒的变异和耐药性呢？

　　高志良表示，由于现有的治疗手段还未能彻底清除患者体内的乙肝病毒，所以如果经济条件允许，应首选强效低耐药的抗病毒药物，长期抑制病毒，使病情得以稳定控制，并遏制疾病向肝硬化、肝癌进展。有临床研究数据显示，初治患者接受强效低耐药的抗病毒药物治疗6年后，累计耐药发生率仅为1.2%。

　　因此，分析具体患者的情况并加以治疗必然更贴切，更准确，更有效，承认疾病的共性，又强调患者的特殊性，就必须因人制宜。采取辨证论治方法，通过对具体患者的辨析以认识病情，从而施治的方法，故曰“因人制宜”，因人制宜是辨证论治的治疗核心。

　　人与人是各不相同的，研究人类某一疾病的共同规律性，只是一个方面，另一方面则需要研究人对某一疾病的特异性，在治疗上即因人制宜的问题，这在治疗某些疑难重症上尤其具有重要价值。国外一些学者认识到“所谓疑难病，并非‘集体医学’，而是建立于免疫遗传学基础上的‘个体医学’”，即体质遗传学因素很重要，东方医学是以体质医学，遗传医学为主的因人制宜的辨证施治思想和哲学，对治疗现代疑难病证具有重要作用。对肝病的治疗同样具有重要的作用，否则就必然不会起到好的疗效。

　　肝病患者的临床表现（症状）不同，主要地是患者的机体状况及其对肝病病毒的反应（机体应答）不同所造成的。因此治疗的方法就必须因人制宜，同中求异，采用辨证论治，才能达到治疗的最佳效果。

　　为什么感染同样的病毒会有不同的症状呢？这是因为人的禀赋有厚薄，体质有强弱，性情有刚柔，生长有南北，年龄有老幼，性别有男女，感邪有轻重，病程有长短，以及人的生活习惯饮食嗜好不同，对药物的反应不同等等。都是产生不同的见证的因素。以饮酒为例，有人喝酒后面红，有的人面青，有的人面白；对药物此过敏，彼不过敏；肝炎患者有黄疸型者，无黄疸型者，暴发型者，亦有不经过急性期而缓慢起病者等。产生上述这些差异的原因何在？主要由于个人体质的差异。

　　因人制宜，就是以具体患者现有的具体见证（临床症状及检查结果）为治疗的依据，对病对证（症）对人治疗（辨病辨证辨人），这是提高疗效的关键。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。