肝癌患者八成患有乙肝！乙肝患者可自然“转阴”

　　广东省人民医院感染科主任陈小苹说，我国慢性乙肝多在婴幼儿时期感染或母婴垂直传播所致。据介绍，我国约有1.2亿乙肝病毒携带者，其中3000万人可转变为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

　　陈小苹表示，乙肝病毒携带者大部分不用治疗，但这并不意味着所有的乙肝病毒携带者都是安全的，都可高枕无忧。“部分携带者不重视定期检查，等到出现明显症状才就医，往往已经是肝病的晚期，可能失去治疗的时机。”陈小苹介绍，临床统计显示，肝癌病人80%至90%有乙肝病毒感染.

　　乙肝病毒携带者该如何制定自己的检查计划？哪些乙肝患者需要治疗？

　　陈小苹指出，乙肝携带者分为两类：一是慢性乙肝病毒携带者，二是非活动性表现抗原携带者。前者包括大、小三阳的病人，同时血清乙肝病毒（HBVDNA）呈阳性，“此类病人需要每3个月定期检查一次。”第二类病人则包括小三阳、HBVDNA呈阴性的病人，被医生视为“好的携带者”，半年检查一次即可。

　　据了解，除了上述两类携带者，陈小苹特别强调，在慢性乙肝病毒携带者中，部分患者虽然肝功能表现正常，但实际肝组织炎症已较明显，甚至出现肝纤维化，此类病人占携带者的20%至50%，“这类人如不及时治疗，可较快发展为肝硬化，甚至肝癌。”陈小苹建议，此类携带者如果血清乙肝病毒水平持续高于105拷贝/ml以上，应进行肝穿刺检查，以协助下一步的治疗。

　　如何预防乙肝已经成为全世界的一个课题。目前对于乙肝的预防有两种比较可行的方法。

　　第一：接种乙肝疫苗

　　乙肝疫苗是由高纯度的乙肝病毒表面抗原即乙肝病毒的外壳糖蛋白，经化学或加热灭活制成的。自1981年问世以来，已接种数亿人口，临床证明是安全有效的。乙肝疫苗注射到人体内后不能在体内增殖，所以要注射三次(分别是：首次、一个月、六个月)，多次的接种，可使人体内产生表面抗体而预防乙肝，人体感染了乙肝病毒，大部分人可自愈。但是注射乙肝疫苗绝对不是一劳永逸的方法，有的人认为：注射了乙肝疫苗就终生不会感染乙肝病毒。这种想法是不对的。一般来说，人体接种乙肝疫苗后，通过主动免疫方式产生抗体，使人获得对乙肝的免疫力。统计资料表明，接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体(抗—HBs)转阳率在95%以上，一般保护期在5年以上，抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后体内产生的抗—HBs滴度很低，达不到保护阈值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。另外，乙肝疫苗接种后，当抗—HBs滴度降至保护阈值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查二对半，若抗—HBs呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗—HBs滴度，并根据抗—HBs滴度情况适时复测。当滴度小于保护阈值(抗—HBs滴度在10国际单位/升以下)时，要及时补种乙肝疫苗，使体内经常保持有效的抗—HBs滴度，这样才能有效地预防乙肝病毒感染，真正达到预防乙肝的目的。

　　所谓自然“转阴”，就是指不需要使用任何药物治疗，依靠机体本身的免疫功能将乙肝大、小三阳自然“转阴”。记者采访了解到，医生们早就注意到了这种现象，但到底有多少人可以自然“转阴”一直是未知数，过去医学界也一直认为自发转阴率很低。广东岭南肝病研究所进行的统计数据表明，每年e抗原阴转率为8－12％，10年乙肝病毒表面抗原自发清除率为8．6％，观察20年为25．2％，观察25年为45．1％，而79．5％的自发清除都发生在40岁之后。也就是说，40岁以上的乙肝携带者将有约一半会自发清除乙肝病毒表面抗原。

　　当然也有大、小三阳携带者发病成为乙肝患者。据观察得知，20年将有21．5％的人发病而成为乙肝患者，每年约有1．55％的发病率，但这些发病者在3年－20年以后仍可出现乙肝病毒表面抗原的自发清除，而自发清除乙肝病毒表面抗原的人不会再发病。

　　广东岭南肝病研究所常务副所长杨炯说，此研究提示了一个重要的线索，对医学界和广大患者也有启示作用，乙肝千万不要乱治，大、小三阳不是一成不变的，而且自然“转阴”率会随着年龄增大而增大。对于肝功能正常的大、小三阳的携带者，更不主张过多用药，而应适当进行免疫调节治疗或补充微量元素硒；肝功能不正常或肝纤维化改变的患者则需要抗病毒或抗纤维化治疗。

　　他说，乙肝治疗的目标并非“转阴”，而是抑制乙肝病毒复制、阻断其向肝硬化发展，切勿盲目、过度用药。另外，乙肝自然“转阴”不是每个人在短期内可以实现的目标，要重视监测，肝功能和超声波检查是乙肝严重程度的风向标，定量监测表面抗原有助于医生判断能否实现抗原消失。

　　乙肝转阴的判断

　　转阴必须经得起时间考验，短时间内转阴并不可靠，一、二次转阴也不要轻信。化验结果可能受检验人员的素质、仪器、试剂盒质量等多方面影响，例如HBeAg的转阴，应当多次化验均为阴性，持续转阴半年-1年以上，这才是真正的转阴。即使转阴一年后，仍然有“反跳”的可能。

　　乙肝病毒标志物的转阴绝对不是一朝一夕所能达到的，若“神速”转阴或1-2个月内转阴，肯定是假的，患者不要相信；凡宣称自己能将乙肝病毒快速转阴者，绝对是个骗子。

　　在某一地化验转阴了，不要盲目高兴，应当再到正规的专科医的加以复查。社会上有一些“转阴骗子”，以联合办医为名，租用某地方医疗单位，用“祖传秘方”转阴，在他们这里治疗，转阴率特别高，用他们自己仪器化验，“阴”与“阳”就完全在他们手里掌握。

　　任何“转阴治疗”都要经过一个漫长的过程，不可能一而就。转阴率不可能是100%，任何宣称自己的药可使乙肝病毒所有标志物转阴的话，必定是谎言。到目前为止，也不存在任何能使HBeAg，HBVDNA100%转阴的药物。转阴无特效药，转阴没有“重大突破”。HBeAg转阴后，最好伴有抗-HBe出现，HBsAg的转阴，最好伴有抗-HBs的出现，这种转阴更彻底、更可靠一些。当然，也要求HBVDNA转阴。

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