得了乙肝到底会怎样？抗病毒药须“双管齐下”

　　“在我国的慢性乙肝患者中，e抗原阳性也就是通常所说的‘大三阳’的病人，大约占60%。”专家指出，“根据《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》（以下简称《指南》），e抗原阳性患者最现实的治疗目标是‘双达标’。‘双达标’指的是e抗原和乙肝病毒DNA都能够达标。也就是说，患者治疗后，检测乙肝病毒DNA阴性，而且e抗原血清学转换。这是因为，乙肝病毒高载量和e抗原阳性是导致肝硬化、肝癌最重要的因素。治疗时就必须双管齐下，在降低乙肝病毒DNA水平的同时，实现e抗原转换。一旦患者体内e抗原消失、产生了相应的抗体，就说明抵御乙肝病毒的免疫应答得到了加强，将来患上肝硬化、肝癌的风险会小很多。而且，实现‘双达标’后再巩固治疗一年，患者就有了停药的可能。”

　　专家强调，考虑到乙肝的治疗目标，理想的抗病毒药物必须能够“双管齐下”，即一方面能够快速、强效地抑制病毒，一方面具有较高的e抗原转换率。在目前的核苷类似物中间，恩替卡韦和替比夫定同属于强效抑制病毒的药物，而替比夫定的e抗原转换率较高，在实现“双达标”方面更具优势。在2009年2月于香港召开的第十八届亚太地区肝脏学会（APASL）年会上，专家公布了最新的医药经济学研究成果。结果表明，如果患者应用抗病毒效果较强且e抗原血清转换较高的药物，例如替比夫定，实现双达标，进而完成整个抗病毒治疗的费用会相对较低。

　　乙肝病毒携带者的转归一般有三种情况

　　一、持续无症状携带状态

　　持续携带HBsAg达数年之久甚至终生，经多次反复化验肝功能均正常，做肝穿刺活检无组织学损伤。此类病人可以正常工作、学习和生活，大部分人预后良好。

　　二、慢性化与恶变

　　部分患者在持续无症状携带状态若干年后可演变为慢性肝炎，表现为转氨酶升高，肝组织学上可见到肝细胞的坏死、变性和纤维化。有些患者已经转化为慢性肝炎，但仍然没有任何症状，甚至肝功能化验也不能发现问题，这时肝穿刺活检就成为是否演变为慢性肝炎的重要依据。因此为明确诊断，必须做肝活体组织检查。如证实肝脏有病理损害，则应及时进行治疗。

　　三、自然转阴

　　部分乙肝病毒携带者可自然出现病毒转阴现象，年平均转阴率为1-2%；但能否转阴与某些因素有关。(1)15岁以上成年组HBsAg转阴率高于1-14岁儿童组；(2)HBsAg低滴度组（≤1：128）的转阴率高于高滴度组（＞1：256）；(3)HBeAg阴性者的HBsAg转阴率高于HBeAg阳性者。

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