肝腹水的发展的四个主要阶段 肝腹水危害的详细分析

　　肝腹水的全称为肝硬化腹水，是由肝硬化导致腹腔内产生了大量游离液体。肝腹水是一种慢性肝病，长期发展容易使患者感染疾病，因此应及早治疗。那么肝腹水的发展过程是怎样的呢？主要分为以下四个阶段。

　　一、肝硬化腹水前期：肝硬化患者无腹水也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留.也就是说此时肾脏对钠的处理已经发生了障碍。原因是：由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射，直接影响了肾脏对钠盐的处理所致。但这种水钠滞留是自限性的。

　　二、反应性肝硬化腹水期：肾脏钠水滞留明显增加，使总血容量扩张继，而外周动脉扩张以减少血管阻力，外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质。从而引起内脏循环和体循环依次扩张，依外周动脉假说而形成腹水。

　　三、顽固性肝硬化腹水期：患者肝病严重，明显钠水储留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进。外周血管对血管活性物质反应性降低但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

　　四、肝肾综合征期：多发生在有顽固性腹水的失代偿期，肝硬化患者由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压。作为维持有效循环容量致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加，由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注，严重钠水滞留和肾功能衰竭。

　　肝腹水危害的详细分析。

　　一、由于血液浓缩，血流缓慢，血液凝集性增高，可促进dic形成。

　　二、由于血浆蛋白，特别是白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，是肝性脑病发生的重要原因。

　　三、肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，是肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。

　　四、由于腹腔大量积液，使腹压增高，一方面压迫腹腔血管，特别是静脉，是静脉塌陷，血液回流障碍，引起静脉淤血，造成淤血性缺氧，使肠道蠕动功能降低，可引起严重腹胀、便秘、胃酸分泌减少，并有利于细菌繁殖，和氨的产生于吸收，加重氨中毒。一方面是膈肌上升，胸腔缩小，胸内压增高，是肺扩张缩小，通气量降低，加剧缺氧，同时回心血量减少，心排血量降低，可使血压下降。

　　五、由于腹腔内积液，有利于细菌生长，特别是进行腹腔穿刺活放腹水时，更易引起继发感染，可引起继发性或原发性腹膜炎。