母婴传播阻断百分百：是理想也是奋斗目标——贾继东教授访谈
摘要：进行母婴阻断可预防病毒性肝炎慢性感染。众所周知，如果新生儿或小婴儿被感染，90%以上会成为慢性，而成人感染时，慢性率小于10%。所以我们要再次强调预防母婴传播的重要性，这样就可以大大降低乙型肝炎的慢性化感染率。
贾继东教授首都医科大学附属北京友谊医院
在“病毒性肝炎的挑战”临床研讨会上，我国北京友谊医院肝病中心贾继东教授以“妊娠期HBV的传播：实现100%的预防了吗？”为题，进行了报告。这个问题备受临床医生和患者的关心，我们专程请贾教授介绍了我国HBV
母婴传播防治的现状。
主动+被动联合阻断疗效显著
乙型肝炎母婴传播是亚太地区乙型肝炎传播的一个重要途径，包括中国也是如此。按照WHO的建议，我们已经采用了联合预防的方法，也就是在出生后给予一剂出生剂量的乙型肝炎疫苗和一剂HBIG(乙型肝炎免疫
球蛋白)。
这种联合预防的方法效果非常好，我们发现母婴阻断率在90%以上。在一些特殊的研究项目中，我们发现这种联合预防的方法保护率可能高达95%，甚至97%。成功的关键是要及时接种出生剂量的乙型肝炎疫苗，同时给予一剂HBIG。
百分百阻断母婴传播的困难
实现百分之百的母婴阻断率，当然是一个理想的目标，实现起来非常困难。具体来讲，有以下这几个原因：首先是孕妇的乙型肝炎监测体系。这在城市已经建立起来，但是在农村地区，特别是在偏远地区和经济欠发达地区，仍然还不足。
我们需要花大力气推动农村地区HBsAg筛查工作。其次，我们需要提供足够的HBIG，用不用得上HBIG和用不用得起HBIG，在我国一些偏远地区可能仍然成问题。如果我们能在这两件事情上取得成功——成功的检测项目和充足的HBIG供应，那么我想母婴阻断率将非常高。正如我前面提到的，不是100%，但希望高达95％，甚至97％。
进行母婴阻断可预防病毒性肝炎慢性感染。众所周知，如果新生儿或小婴儿被感染，90%以上会成为慢性，而成人感染时，慢性率小于10%。所以我们要再次强调预防母婴传播的重要性，这样就可以大大降低乙型肝炎的慢性化感染率。
最后，尽管主动-被动预防的疗效非常好，这个标准方案仍然无法避免一些婴儿发生母婴传播。在中国，我们尝试对病毒载量较高的孕妇在妊娠末期使用
抗病毒治疗。初步结果显示，抗病毒治疗与标准预防方案相比，疗效更好，安全性更高。
当然，我们必须权衡抗病毒治疗的益处和对胎儿的潜在影响，甚至包括对婴儿
发育的影响，但是到目前为止，还没有证据显示妊娠后期服用抗病毒
药物对胎儿和婴儿产生不良的影响。理想的情况下，我们要选择安全性高的抗病毒药物，但是目前尚没有妊娠A类的药物可供选择。我们可以从妊娠B类的药物进行选择，例如替比夫定和替诺福韦。这些药物在妊娠期间服用安全性较好。
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