【B超】弥漫性肾实质肾脏疾病

　　在肾功能不全的犬和猫中，肾回声增强是最常见的现象之一。在急性或慢性疾病发展阶段，肾皮质和/或肾髓质回声增强与一些肾脏疾病有关。间质和肾小球肾炎，急性肾小管肾炎或坏疽（由乙二醇中毒、犬葡萄中毒和猫百合中毒引起）终末期肾脏疾病，肾钙质沉着症都能引起第十章肾脏和输尿管323肾回声增强（Walter等，1987；Barr等，1989；Adams等，1991；Forrest等，1998；Eubig等，2005）。

　　在这些疾病发展过程中，肾皮质回声更容易增强，增加皮髓质的差异性。特别是由乙二醇毒性引起的急性管性坏疽和草酸钙沉积病例更常见（图1）。在其他病例中，肾髓质和皮质都能变成强回声，降低了皮髓质边界的差别性（图2）。这在患有慢性肾脏疾病的犬和猫中特别明显（图3至图6）。

　　另外，一些肾脏实质疾病病例中，肾髓质周缘会出现一条强回声带，与皮髓质分界平行，符合矿化作用、坏死、充血和/或出血特征。这条光带被称为髓质环征（medullaryrimsign），在一些疾病进程中可以观察到，例如猫传染性腹膜炎引起的急性肾小管坏死（乙二醇毒性）、肾钙质沉着、钩端螺旋体病和脓性肉芽肿性血管炎，在正常犬和猫中也能见到（Barr等，1989；Biller等，1992；Forrest等，1998；Mantis和lamb，2000）（图7至图9）。这条高回声光带可能是由于髓质深部肾小管损伤产生，此处是代谢最活跃的区域，因此更容易出现局部缺血（Biller等，1992）。由于犬和猫患病率相对较高，因此肾部的高敏度回声和髓质环征不可用来作为肾脏疾病确诊的指标；然而，这些探查所见依然可能表示早期肾脏疾病征象或者肾脏过去曾经发生过损伤（Mantis和Lamb，2000）。

　　虽然临床上很难将正常肾脏与急性和慢性疾病过程区分开，但是仍然有其他一些超声探查参数可能会有所帮助，例如大小、形状、轮廓和内部结构。受慢性间质性肾炎侵袭的肾脏容易变小，形状不规则，呈更弥散性的强回声（Walter等，1987）（图3至图5）。这些影响肾脏的变化，涉及纤维化，可引起结构扭曲。在这些肾脏中尤其是在集合系统部位可以观察到线形或斑片状的营养不良性矿化现象，呈弱的或界限清晰的强回声光点，引起声影的产生（图5）。

　　同样是与慢性疾病有关，这些矿化强回声光点通常很难和真正的肾结石区分开。受急性疾病侵袭的肾脏，例如传染性肾盂肾炎，间质性肾炎（例如由钩端螺旋体引起）或急性肾小管坏死（例如由乙二醇引起），会变大并呈强回声，但轮廓依然平滑（图1和图2）。在这些病例中也可以观察到肾周积液，通常被描述成钩端螺旋体病（Forrest等，1998）。

　　蛋白丢失性肾小球疾病，例如肾小球肾炎和肾淀粉样变，不能与其他类型的弥散性肾病相区别。受侵袭的肾脏通常呈强回声，大小随着慢性疾病的进程而变化。犬和猫肾实质矿化（肾钙质沉着）不论是否伴有高钙血症都能引起肾弥散性皮质和/或髓质产超声波过多性髓质轮圈症和/或分散的强回声光点（图6和图10）。

　　除了猫淋巴瘤，瘤的形成过程通常会引起局部或多病灶肾脏改变。患淋巴瘤的猫，肾脏通常变大，形状不规则和呈强回声。其他表现包括皮质周围呈现低回声的光环，强回声光点或条纹遍布髓质范围，肾盂扩张，呈低回声的髓质，皮层小结或肿块等（图11）。其他肿瘤，例如鳞状上皮细胞癌，可能会弥散地渗透肾脏，并使肾脏结构明显变形（图11和图12）。

　　图1弥漫性肾实质肾脏疾病犬乙二醇中毒。在这幅右肾纵切面声像图中，由于草酸盐结晶沉积和管性坏疽，与相邻的肝尾叶相比，肾皮质呈明显的强回声。肾髓质没有受影响，肾皮髓质分界明显增强。Cranial，前侧；Liver，肝脏

　　图2弥漫性肾实质肾脏疾病钩端螺旋体病引起的急性间质性肾炎。一只急性肾功能不全患犬的右前腹部纵切面声像图。右肾（RK）肿大，并且弥散地回声增强。该高回声肾与很可能是由肝炎引起的，与低回声肝脏形成鲜明对比。肾皮髓质分界明显降低。Cranial，前侧；Liver，肝脏

　　图3弥漫性肾实质肾脏疾病慢性肾病。A：一只腊肠犬的慢性间质性肾炎和硬化症。左肾纵切面声像图，皮质和髓质都呈强回声、非均质回声、边界不清。肾脏变小，轮廓不规则，可以观察到一些强回声带，这可能与在组织病理学上观察到的纤维化和/或矿物质营养不良有关。B：肾硬化症。一只患慢性肾功能不全和蛋白尿的5岁沙皮犬左肾纵切面声像图

　　图4弥漫性肾实质肾脏疾病慢性间质性肾炎并发肾结石。一只小型品种犬的左肾纵切面声像图。肾皮质和髓质都呈强回声，界限不清。肾也变小，形状不规则（▲）。一强回声病灶（箭头所示）伴随声影（）出现在肾脏前极。这个矿物质化病灶被证实为一肾结石。Cranial，前侧

　　图5弥漫性肾实质肾脏疾病慢性间质性肾炎并发营养不良性矿物质化。一只慢性肾功能不全患猫的左肾纵切面声像图。这个肾变小，呈强回声。皮髓质界限不清，一些线形的、强回声病灶点出现在肾盂和憩室（短箭头所示），伴有声影（▲）。这些病灶点表明营养不良性矿物质化。也可观察到边缘声影（长箭头所示）。Cranial，前侧

　　图6弥漫性肾实质肾脏疾病肾钙质沉着。一只高钙血症患猫的左肾纵切面声像图。一条不规则强回声带在皮髓质交界处，继发于肾管状钙化。Cranial，前侧；Spleen，脾脏

　　弥漫性肾实质肾脏疾病肾髓质环征。一只肾功能正常犬的肾超声纵切面声像图与声像示意图。在髓质深部区域有一条薄的强回声带，与皮髓质界线平行。这个环状缘标志（RS）不是表示有肾脏疾病的一个灵敏或特异性表现。另外，肾皮质呈轻微强回声，轮廓不规则，这也能在肾功能正常犬肾脏上观察到。声影估计与正常组织结构有关，也可能在肾盂深部出现（▲）

　　图8弥漫性肾实质肾脏疾病脓性肉芽肿性血管炎。一只被诊断为传染性腹膜炎患猫的右肾纵切面（A）和横断面（B）声像图。髓质内有一条明显的强回声带（箭头所示），平行于皮质边缘，与髓质环征一致。出现明显的腹膜腔积液（PE）。Cranial，前侧；Rightlateral，右外侧

　　图9弥漫性肾实质肾脏疾病急性钩端螺旋体病。一只被诊断为钩端螺旋体病的小型品种犬左肾（▲）纵切面（A）和横断面（B）声像图。肾均匀肿大，呈强回声，皮髓质界限不清。肾盂（长箭头所示）也有所扩张。另外，见到有髓质环状边缘标志RS的出现（短箭头所示）。Ao，主动脉；Cranial，前侧；Leftlateral，左外侧；Spleen，脾脏

　　图10弥漫性肾实质肾脏疾病一只高钙血症患犬的肾钙质沉着。这张纵切面声像图上，在整个左肾都可看到小的强回声病灶（箭头所示），特别是在皮质部分，与广泛性肾钙化特征一致。Cranial，前侧

　　图11弥漫性肾实质肾脏疾病猫肾淋巴瘤。另一只淋巴瘤患猫的右肾（▲）纵切面声像图与声像示意图。肾肿大，长度超过8cm，明显非均质回声。肾实质中有一些边界不清、低回声的结节与肿块（），使肾组织结构变形。对于猫或者有时对于犬来说，这是淋巴瘤的另一种表现形式。Cranial，前侧；Renalpelvis，肾盂

　　图14弥漫性肾实质肾脏疾病猫弥漫鳞状上皮细胞癌。A：右肾纵切面声像图，肾肿大（5.3cm）、形状不规则、回声弥散性增强。肾脏被液体围绕（F）。B：同一肾脏的全景观，显示有被膜下回声性液体膨胀（箭头所示）。L，肝脏。声像图由D.Penninck惠赠

　　相关文章推荐

　　【B超】其他胃肠道疾病

　　【B超】心包介入超声检查

　　【B超】气管和食管超声检查

　　【B超】胰脏介入超声检查

　　【B超】唾液腺

　　【B超】食管

　　【B超】胸部介入超声检查

　　【B超】雄性生殖系统介入超声检查

　　【B超】门静脉血栓

　　【B超】肺不张