《急诊医师值班日志》127期(慢性肝病隐藏的危殆)

慢性肝病隐藏的危殆

上一期《对日语“肝要”一词的理解》,给大家讲了一个发生在我同事身上的故事。一个小小的手术，因为貌似不起眼的慢性肝炎，让我的同事失去了生命。慢性肝炎到底有没有那么可怕？有不少读者是心存疑虑的。毕竟医学上有许多的特例，比如个体差异，还有许多未解的谜。

但确实因为慢性肝炎的存在，不止一个患者因为看起来不危重的疾病而失去了生命。

我有一个同事家的亲戚，一次因为腹痛查出胃的角部有个巨大溃疡，拿着病历资料找到同事那里。同事吓了一跳，要知道胃的角部溃疡是胃癌的危险信号之一，加上病灶又很大，更不能掉以轻心。患者和家人抱着“宁可错杀一千也不可漏下一个”的想法，住院做了胃部分切除术，把这个巨大的隐患给它彻底“清理”出去。哪知，这看起来技术也很成熟的一个手术，术前各项指标也都正常的患者因为慢性活动性乙肝，术后引起肝功能急剧恶化，出现了医师最不愿意看到的凝血功能障碍，持续出血不止。虽经过多方积极抢救，依然走上了不回之路。

我还遇到过一个三十多岁的肥胖患者，酷爱饮酒，体检查过肝功能和凝血功能正常，但却因为对肝脏长期的忽视，也在一次消化道出血时无法止住，失去生命。

医生永远都不可以因噎废食，当然也永远不可以心存侥幸。即使存在小概率，也一定要尽百分百的注意、努力！

以下提醒医生同道重点关注：

一、对于一个患者来说，有明确的肝脏疾病（慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化之类），相对比较容易引起注意。但更多肝病在临床上往往是隐蔽的，有时连常规的检测手段都很难发现，所以对于存在肝疾病风险因素的患者(如嗜酒、肥胖、糖尿病、药物滥用、输血、性生活混乱或有家族肝脏病史)应该详细检查。

二、不明原因的血红蛋白、白细胞或血小板计数减少都可能因肝硬化引起,应该引起临床医师注意。

三、肝硬化患者常伴有肝脏功能减退、蛋白合成能力低下、脾功能亢进、内环境紊乱等不良情况，手术和麻醉的刺激可能进一步损害肝脏功能，会出现复杂的病理生理反应，做好术前评估与告知非常重要。

四、如果是一个胃癌患者，目前手术治疗仍是最重要手段，一旦同时合并有肝硬化门脉高压，接受手术面临较大风险。然而，目前对胃癌合并肝硬化手术可能所致的术后并发症研究却相对较少。合并肝硬化的胃癌患者，肝功能异常、循环障碍、凝血机制障碍、低蛋白血症及机体免疫抑制状态等诸多因素相互影响、相互促进，进一步加重机体的损伤，并可能诱发其他脏器功能障碍，使患者处在一个极其复杂和危险的状态，实施手术需要考虑多方面因素。

四、对急性肝炎患者,尤其可引起黄疸的严重肝炎患者行手术是不明智的。