好险!5斤超巨大肝血管瘤切下来,患者如释重负!

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，人群发病率在估计0.4%~20%。该病特征是起病隐匿，生长缓慢，对肝脏功能大多无影响。肝血管瘤常见的病理类型主要有海绵状血管瘤（最常见）、硬化性血管瘤和毛细血管瘤等。 它可发生于任何年龄，但以30至45岁多见，女性明显多于男性。肝血管瘤常为单发，也可多发，瘤体生长缓慢，病程长。80%以上患者没有任何感觉，多在健康体检时发现，瘤体直径超过5cm以上时，可出现症状，如右上腹胀痛，腹胀，腹痛，嗳气等。瘤体巨大者可压迫临近脏器，如食道、胃、胆道、门静脉、肺而产生相应的症状。

11月7日，江西省人民医院肝胆外科收治了一名男性患者，该患者因右上腹胀痛5天，在当地医院治疗无效，遂转至肝胆外科。术前诊断患者为肝左叶巨大占位病变脾肿大，同时患者合并室间隔增厚二尖瓣少量反流左室舒张功能下降。

经过术前详细讨论，11月15日，肝胆外科曹虹主任主刀，曹虹团队实施了左半肝切除术,手术从早上8点一直持续到下午1点。术后切除的肝血管瘤测量直径21cm，重2.5kg。如此巨大的血管瘤目前在江西省人民医院尚属首例。

按照常规分类，直径10cm以上定为“巨大肝血管瘤”，超过20cm者称为“超巨大肝血管瘤”。超过10cm的病灶可能更易合并内出血、迅速增大或破裂。虽然巨大肝血管瘤发生破裂的机率十分罕见，但是一旦发生，死亡率却高达60%-75%。手术团队付出了辛勤的汗水，持续作战，不知疲惫，精益求精，瘤体剥离完整。该患者目前生命体征平稳，正在接受康复治疗。

切下的超巨大肝血管瘤
 

得了肝血管瘤该怎么办？

有很多人在体检时做腹部B超检查会被发现“肝血管瘤”，有好多人会有疑问？这个病是良性还是恶性？会不会变成肿瘤？需要定期复查吗？听我院专家谈一谈。

病因

血管瘤是一种血管畸形，可以发生在身体任何部位，可发生于任何年龄。肝血管瘤是一种最为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。目前无明显证据说明有恶变的可能。

肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。多数血管瘤的发展非常缓慢，小血管瘤可无任何症状。

临床表现

肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：
 

1.腹部包块

2.胃肠道症状

右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3.压迫症状

往往巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫：

压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。但这些都是比较罕见的。
 

4.破裂出血

肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。

检查方法

超声检查可以发现大于2cm的肝血管瘤，但需要经过其他检查的联合才能判读所发现的“瘤子”是不是肝血管瘤，因为部分血管瘤内可有血栓形成，与肝癌的超声学表现不易区分，因此需要加做CT或磁共振才能判断，另外最好再查甲胎蛋白（AFP），宁可多查也别漏了更危险的敌人早期肝癌。

处理方法

一般与肝血管瘤可以“和平共处”，但要定期检查：首次发现肝血管瘤，经确诊后，3个月后复查没变大，以后就每年复查一次即可。

当出现下列情况，还是有处理的必要：

1.血管瘤较大者。

一般认为直径超过5厘米即为大血管瘤，就有手术切除指征。

2.不能排除恶性肿瘤者。

虽然大多数血管瘤都很典型，但确实有一部分并不典型。有的伴有AFP升高，有的伴有肝硬化。对这种不典型的，特别是不能排除恶性肿瘤者，“观察”不是上策，必要时应果断选择手术切除方案。

3.非手术治疗

肝动脉栓塞术（TAE）：基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。患者症状随之减轻、消失。