肝外伤的影像学检查概述

　　肝脏是人体内最大的实质性脏器，位于右侧膈下和右季肋里面，受胸廓和膈肌保护，被周围的韧带固定，当受到外来暴力或锐器刺伤时，容易受伤。

　　肝脏是腹部创伤中第二大常见的器官，但肝脏损伤是腹部损伤后致死最常见的原因。最常见的肝损伤的原因是腹部闭合性损伤，在大多数情况下是继发于机动车事故。

　　肝外伤的分类

　　按照肝脏外伤的致伤原因不同，可分为两类：开放性肝外伤和闭合性肝外伤。

　　开放性肝外伤：由于锐性外力如刺刀、枪弹等贯穿或刺入胸或腹壁引起。

　　闭合性肝外伤：由于钝性外力如挤压、撞击、爆震等原因使肝脏受到冲击而引起。

　　如图，男性，21岁，右上腹区穿刺上，Ⅰ度肝损伤。对比增强计算机断层扫描（CT）扫描提示，新月形包膜下血肿和小于1cm的肝实质血肿。

　　以前，大多数肝脏外伤采用手术治疗。然而，外科文献证实，86%的肝损伤在进行手术探查时已经停止出血。

　　影像学技术，尤其是是计算机断层扫描（CT），给肝损伤患者的治疗带来了很大的影响，影像学技术的应用导致需要手术的患者明显减少。近80%的成人和97%的儿童通过密切随访影像学资料接受保守治疗。

　　首选影像学检查

　　X片检查结果是非特异性的，但它们可用来显示相关的骨骼肌损伤程度。对比增强 CT 扫描仍然是诊断腹部闭合性损伤患者的首选检查。

　　磁共振成像 (MRI)可以用来监测肝损伤，磁共振胰胆管成像 (MRCP) 可用于胆道损伤的诊断及随访观察。

　　血管造影可用于定位出血部位，并指导介入放射科医生继续经导管栓塞治疗出血部位。

　　一项纳入了176篇文献的综述报告指出，针对血流动力学稳定的钝性肝损伤患者，目前的治疗方式仍然是非手术治疗。然而，血流动力学不稳定，并且伴有腹膜炎的患者仍然需要紧急手术干预。CT、血管造影、经皮穿刺引流、ERCP和腹腔镜手术仍然是肝损伤非手术治疗的重要辅助工具。

　　成像技术的限制

　　X线平片不能直接提示肝外伤，而影像学检查可能完全正常。在腹部穿透伤中，超声聚焦的整体灵敏度为46%，特异性为94%。急诊超声用于腹部闭合性损伤检测的整体敏感性为72%。然而，3级或更高等级的肝损伤的灵敏度较高（98%）。此外，超声检查阴性结果并不排除肝损伤。