打了乙肝疫苗宝宝怎么还会得乙肝？乙肝免疫球蛋白起啥作用呢？

　　几年前，一位乙肝妈妈怀孕后，检测了乙肝五项和HBVDNA，发现是“大三阳”,HBVDNA达到7次方。当时她的肝功能正常，因害怕药物对胎儿的影响，没有治疗。宝宝出生后，按照规定注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。6个月后，乙肝疫苗注射结束。又过了3个月，妈妈抱着孩子去检测了乙肝五项，发现第二项HBsAb弱阳性，其余均是阴性。在医生建议下，宝宝接受了一针乙肝疫苗加强注射。

　　3岁时，宝宝进幼儿园，要求检测乙肝两对半。结果发现，宝宝的乙肝五项全部阴性。医生建议宝宝全程接受乙肝疫苗注射。将要注射第3针期间，宝宝一直反复感冒，忘了注射。半年后，宝宝因为“肺炎”住院，妈妈要求医生查一下两对半，结果发现，宝宝成了”大三阳”!同时，肝功能显示，转氨酶轻微升高。

　　在我的诊室，这位乙肝妈妈反复问我：“我的宝宝打了疫苗和免疫球蛋白，怎么还有乙肝？”焦虑和担心之情溢于言表。

　　要说明这个问题，让我们来先认识一下乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗是用乙肝病毒的外膜蛋白作为抗原，以基因工程的方法制备的。乙肝病毒的外腊蛋白中，有两个主要成分，即前S1抗原和表面抗原（HBsAg）。乙肝病毒感染时，前S1带着整个病毒侵入人体肝细胞，然后，HBsAg被人体的淋巴细胞发现并摄取，随即产生表面抗体（HBsAb）。淋巴细胞产生的S1抗体能阻止病毒进入肝细胞，而HBaAb能预防乙肝病毒传染。

　　目前所用的基因工程乙肝疫苗只用HBsAg，不用S1抗原。超过一成的新生儿对HBsAg不敏感。所以，如果疫苗中同时含有S1抗原成分，几乎所有的新生儿都能产生外膜蛋白抗体。那么，为什么乙肝疫苗制作时，不加入S1抗原呢？因为，从整体看来，这是性价比不高的。打个比方，幼儿园中的小朋友中，99个小朋友有HBsAb，1个没有HBsAb，这个没有抗体的小孩叫易感儿。有一天，来了一个“大三阳”小朋友，这个易感儿在人群中，被99个有抗体的小孩的强大免疫屏障所隔开并保护，很少能被感染。然而，如果这个没有抗体的易感儿在社会中，就没有那么多有抗体的同伴。所以，少数在社会中感染、通过母婴感染的小孩，构成了当前中国小儿依然有1%的乙肝病毒流行率。

　　回到乙肝疫苗的注射上来。按规定的0、1、6方案注射乙肝疫苗，每注射一针产生的抗体组成了约30%的抗体滴度，完成全程免疫注射后，才可能产生最高水平的HBsAb。这种注射乙肝疫苗后，由淋巴细胞产生HBsAb的过程，称为“主动免疫”。

　　“主动免疫”的过程，有时并非是通过乙肝疫苗来实现。我们观察到，很多乙肝病毒感染者妈妈的配偶，在结婚前没有HBsAb，属于“易感者”。但是，现实中这些“易感者”极少被传染。这些人往往在几年后，检测乙肝五项时，突然发现自己有HBsAb，。也就是说，他们在不知不觉中经历了注射乙肝疫苗的“主动免疫”过程。原因是，乙肝病毒感染者妻子的病毒在源源不断地侵入，感染后丈夫的免疫系统清除了病毒，同时形成了抗体。和乙肝疫苗注射不同的是，他们的e抗体和核心抗体也是阳性，这个是乙肝感染的一个印记，没法去除的，除非免疫缺陷患者，否则不必介意。有意思的是，有抗体的丈夫在乙肝病毒感染者妻子病毒的刺激下，其抗体水平会不断地升高，所以对这类人，一般无需再注射乙肝疫苗了。

　　那么，乙肝免疫球蛋白起啥作用呢？宝宝出生后，如果家里有乙肝病毒水平很高的人，疫苗方案完成前，都有可能被感染。这时候，乙肝免疫球蛋白就派上了用场。乙肝免疫球蛋白是从HBsAb水平很高的献血员中提取、浓缩制备而成的很纯的表面抗体。新生儿注射100单位（1支）后，能立即起保护作用，有效保护水平可维持3个月。由于这种抗体是外来的，所以这种免疫方法，叫“被动免疫”。

　　乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的联合，一外一内，组成了预防乙肝病毒感染的最强CP。然而，日常生活中，密切的接触下，病毒携带者可经破损的皮肤和黏膜（包括湿疹、口腔溃疡等），把病毒直接移植到易感小儿的破损处；也可能沾染玩具或家具，妇女的内裤（尤其是月经期）可污染洗衣机或面盆等。乙肝病毒有很强的生活力，在体外可存活一个月。幼儿常磕磕碰碰而受到微小损伤，而玩具常作为传染病毒的载体。“大三阳”的乙肝病毒携带者有较高的病毒量，释放大量的病毒污染环境表面。

　　所以，前面说到的那个“大三阳”妈妈，由于她的宝宝年龄还非常小，与妈妈生活最密切，虽然避免了通过母婴传播的方式感染，但还是没有逃过水平传播的魔爪。