肝区不适的原因有哪些？ 生活上要注意什么？

　　急性肝炎恢复期和慢性肝炎患者常诉肝区不适，检查时肝区有轻微压痛或叩击痛，是他们就医的常见原因之一。这种肝区不适的特点是：不严重的自我感觉、能忍受、反复困扰、“招之即来”而“挥之不去”。肝区不适，和其他腹部的疼痛不一样，比如肠痉挛，可能有诱因，能明确指出疼痛位置；也和胆绞痛不一样，那是种刀割样可以描述的感觉，疼痛时会在床上翻滚着。肝区不适通常在劳累后、安静休息时都明显，奇怪的是，当患者注意力分散时，疼痛又突然杳无踪影。

　　肝区不适原因，并不一定是空穴来风，有一定的解剖和病理基础。肝脏由腹腔神经交感支、迷走神经腹支和脊神经的膈神经支配，肝内分布有许多内脏神经的感受器，所以，一旦发生炎症或接受压力、温度或化学性刺激，就可形成冲动，传入大脑，产生疼痛、压痛、绞痛或针刺样的感觉。同时，肝包膜上的神经与膈神经相连，属脊髓感觉神经支配，受到影响也一样会有上述感觉。为此，可将肝区不适的原因分为以下几类：

　　炎症因素肝细胞炎症造成的肝肿大时（脂肪肝也是一样的道理，本文不另外阐述），由于肝包膜是一个纤维样的结构，没有太大的弹性，肿大的肝脏在包膜下被“束缚”，患者会有胀痛感；而肝包膜的炎症，则会刺激或随呼吸牵拉上面的感觉神经，也会出现肝区不适，这些感觉在劳累、运动时会尤其明显。

　　1.物理因素肝病的恢复期，肿大的肝脏回缩，或炎症消退后，留下的纤维粘连，牵拉肝包膜上神经，同样会引起不适。

　　2.因素少部分患者在肝炎恢复后很长的病程中，由于疼痛信号反复刺激大脑皮层，形成一个“惰性兴奋灶”，会出现“肝区不适”的“条件反射”，是“肝炎后综合征”的一种。

　　3.心理因素是最常见的一种。患者在未查出肝炎前，无任何不适，一旦查出感染HBV或诊断为某种肝炎后，就经常有肝区不适，当工作繁忙或其他原因分散了注意力，就会忘记这种感觉，这种情况可能和思想负担过重，精神过分集中等心理暗示有关。

　　4.中医观点肝区不适或疼痛在中医一般属于“胁痛”，《黄帝内经·素问·举痛论》说：“通则不痛，痛则不通。”认为痛的感觉多由于气滞血瘀、经脉受阻，或气血亏虚脉络失养所致。

　　不过，需要引起注意的是，肝区或季肋区的不适或疼痛，不一定都是肝病引起的。所以，当首次出现肝区疼痛，除了要考虑肝胆系统疾病外，还要注意是不是胸壁病变（如外伤、带状疱疹、肋间神经炎、胸壁结核等），胸膜和肺组织病变，以及膈下脓肿、右肾及胰头等病变。所以，详细的询问病史和体格检查，以及必要的检验和影像学检查，将用来逐一排除这些病变。

　　排除肝以外的疾病，接下来谨慎、全面、精准的治疗，对改善患者症状乃至生活质量至关重要。肝区不适最常见于慢性HBV感染，如果出现严重纤维化或炎症，又符合抗病毒指征，应给予抗病毒和抗纤维化治疗。肝癌所致的肝区疼痛，可以根据具体情况，规范化的使用阶梯止痛方案。一般来说，有效合理的治疗后，肝区不适会逐渐消失。对于没有疼痛依据的患者，应尽量心理疏导，以保持愉悦、乐观的心态，这是个长期的医患沟通过程，医生应尽量耐心，不要认定患者是“矫情”或脆弱，设身处地为患者着想，获得他们的信任。考虑中医治疗涉及详细的辨证论治，以及部分中药潜在的副作用，使用中药时需慎重，可采用肝区体表按摩法按摩右季肋部，方法是，沿肋间从右向左，以手指插入肋间隙向中线梳理，循环次数因人而次，随时随地操作，有促进肝脏血液循环和增加肝细胞活力的功效。

　　文章开头提到的那个患者，在经过详细问诊、体检和医学检查后，暂时没有发现所谓的“癌变”，患者的家族中有肝癌和肝硬化患者，考虑是心理负担过重引起。心里的疙瘩已解开，除了心理治疗（重点是转移注意力）外，还适当配合抗焦虑药物，调整饮食、生活和运动习惯，慢慢地，患者阴云密布的脸，渐渐恢复了笑容。当然，我依然会交待患者定期复查，让其记住养肝的“三大法宝”：合理的饮食、充足的睡眠和乐观的心态。