丙肝抗病毒治疗注意的问题？

　　干扰素的毒副作用发生率比较高，但国内主要治疗方案主要是干扰素联合利巴韦林治疗，其中又以干扰素最为明显，下面我把干扰素常见副作用和处理意见说明一下，但要说明的是，虽然干扰素副作用大，但一定要坚持，因为治疗方案有限，争取机会积极治疗。

　　最常见的是发热及流感样综合征，消化道表现，恶心，呕吐，胆囊炎表现等，同时患者体重减轻、脱发、精神状态改变，骨髓抑制致血细胞、血小板减少，轻度贫血，偶可发生神经系统损伤，影响内分泌系统功能，尤其女性患者多见，亦有产生干扰素抗体等多种副作用，因此在一定程度与化疗副作用有一定的相似，其实干扰素就是治疗肾癌，卡博士肉瘤等肿瘤的化疗药物。

　　1.流感样综合征：患者发热、寒战、全身不适，肌痛、头痛等，有时还可出现鼻塞、流涕、头晕、尿急等，而以发热最为常见。国产药70%患者出现这些症状，进口大概30%左右。不论应用途径及剂量大小，患者均可有发热，一般在第一次注射后2-6小时发生，体温可升至38-40℃，6-12小时达到高峰，但24小时内均能自然消退。若发热不高，可不必特殊处理，38℃者多喝开水，卧床休息，但若发热较高甚或高烧者，则应给予物理降温；亦可给布洛芬0.2克口服，消炎痛栓0.5-1枚直肠给药，体温便会很快下降，第二次注射，上述症状可以明显减轻。但也有低热超过3个月的患者，十分少见。

　　2.造血系统改变：抑制骨髓，降低外周血白细胞及血小板；白细胞减少通常发生于用药后数小时至数日。用药第一周，白细胞减少至40％-60％，而后趋于稳定。停药或间歇5天以上用药，白细胞可迅速恢复。主要是干扰素能可逆性地阻断白细胞从骨髓释放的缘故。长期应用可导致血色素性贫血，引起免疫介导的溶血性贫血和血小板减少，但极少见。通常可口服养血饮、复方阿胶浆等来纠正，亦可服利血生、鲨肝醇及氨肽家等药以升高白细胞及血小板，中药地榆升白片也可以。必要时可以给予GM-CSF治疗，一周2次，坚持伴随治疗方案。牙龈经常出血的患者，可用升血小板胶囊服用3天即可，必要时也可以输血或者血小板处理。

　　3.消化系统反应：如食欲不振、味觉异常、恶心、呕吐、泄泻、腹胀等，常引起体重下降，下降5-10公斤很常见。药量越大，症状越频繁，但一般不需治疗，较重者可对症处理。严重者应考虑减量或者对症处理，包括吗丁啉，奥美拉唑，硫糖铝等，健胃消食片，木香顺气丸也行。胆囊炎加重者（右上腹不适，后背沉，腰痛等），可用清肝利胆对症处理。

　　4.皮肤反应：用药超过4个月者的最常见副作用是轻、中度脱发，偶有停药后更严重者，一般不用处理，药物处理多半也无效。斑丘疹多发生于躯干和四肢，但多为暂时性的；还有发生潜在特异性反应，表现为弥漫性红斑及荨麻疹等。轻度皮疹多呈自限性，不必处理；严重者应考虑停药或减量，并给抗过敏治疗，严重者可用美能等抗炎药物处理。

　　5.肾脏损害：比较少见。最常见者为轻度蛋白尿，少有＞0.1克／日，亦不伴有血浆蛋白的减少。其他肾脏损害虽有报道但极少见。通常无需特殊处理，嘱患者多喝开水即可。

　　6.对内分泌系统的影响：11-羟皮质类固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出现糖尿，偶见高血钾、低血钙等症，还能提高血浆甘油三酯含量，但对胆固醇无影响。女性患者也可出现月经失调，尤其甲状腺功能改变多见，可以到相应专科对症处理，大多患者停药可以自动恢复。

　　7.抗干扰素抗体的产生：部分患者治疗初期甚至未应用干扰素时即出现抗干扰素抗体，影响治疗效果。估计与个体差异有关，而与应用剂量、给药途径、时间长短及患者年龄无明显关系。

　　8、精神状态改变，这个女性患者可以见到，包括抑郁，躁狂等症状。一般停药后都可以自动恢复，如果发现精神状态改变明显，建议及时相应专科处理。

　　9、呼吸道表现出现干咳多见，多无痰。一般不需要用抗生素，很少出现严重肺炎，可用甘草片等镇咳化痰药处理一下。

　　此外，尚可出现嗜睡、精神错乱、周围神经感觉异常等神经以及对心血管、骨髓系统的影响和对生长的抑制等等，多数在停药后自动恢复。

　　慢性肝炎活动期强调卧床休息，以静为主，迁延型恢复期、慢性非活动期，可以承担部分轻松工作，不易从事繁重的工作和较剧烈的运动，少食生冷刺激性食物，饮食结构合理，多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素。保持平常心，学会自我调节，凡事量力而行，改善身心状态，在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍小心，并应适当锻炼身体。

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