加强我国戊肝防控，从提高认知开始

　　戊型病毒性肝炎（以下简称“戊肝”）是病毒性肝炎中的一种，我国属于高地方性流行地区。目前，我国在戊肝防控方面仍面临多重挑战。

　　其中，基层医生和公众缺乏对戊肝防控知识的基本认知被认为是阻碍消除戊肝最为重要的因素。今天是第6个世界肝炎日，世界卫生组织（WHO）确定的宣传主题是“了解肝炎，立刻行动”。事实上，我国对包括戊肝在内的病毒性肝炎的防控行动一直在进行当中。

　　戊肝流行病学

　　传染源及传播途径

　　戊肝患者和隐性HEV感染者是戊肝的传染源。HEV基因3型和4型还可感染多种动物，其中猪是HEV重要传染源。HEV主要经消化道、血液、母婴和日常生活接触传播，其中消化道传播是HEV传播的最常见途径。

　　人群易感性

　　人群对HEV 普遍易感，食品从业人员和军人等野外工作者、大学生和疫区务工或商务旅行者等人群感染HEV的风险高。人感染HEV后可产生保护性抗体，一般可持续20年以上。

　　流行特征

　　戊肝流行可分为两种模式，即人源型HEV 流行和人畜共患型HEV流行。人源型戊肝流行主要见于公共卫生保障不足的欠发达地区，多由HEV基因1型引起。人畜共患型戊肝分布于世界各地，主要表现为散发及食源性小暴发。此型多为隐性，通常为持续4~6周的自限性疾病。与人源型戊肝主要发生于青壮年不同，人畜共患型戊肝常见于中老年。

　　我国人源型和人畜共患型戊肝并存。中国传染病报告系统的统计数据显示，我国戊肝的报告病例数呈上升趋势明显，2012 年后已超过甲肝成为急性病毒性肝炎的第一大病因。近20年来，随着我国整体公共卫生状况的明显改善，主要流行株逐渐从HEV基因1型转变成基因4型，以散发病例和偶发的食源性小暴发为主，全年散发，但在冬春季有一发病小高峰，患者多为中老年男性。另外，国外流行的HEV基因3型毒株可能通过种猪交易进入我国，因此，有必要在猪的进出口检疫环节采取适当监测措施。

　　戊肝防治

　　急性戊肝治疗

　　急性戊肝常为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主，一般不采用抗病毒治疗。但急性戊肝一旦进展至急性（或慢加急性）肝衰竭，病死率较高，对这部分人群或发生肝衰竭的高危人群，利巴韦林治疗可明显获益。此外，免疫功能低下者易发展成慢性戊肝，建议早期给予抗病毒治疗。

　　慢性戊肝治疗

　　实体器官移植的患者约60%可发展成慢性戊肝，最主要的影响因素是使用他克莫司等免疫抑制剂。免疫抑制药物减量可使1/3 患者获得HEV清除。若不能清除病毒，则需抗病毒治疗。

　　预防

　　1. 传染源管理。①加强戊肝患者的隔离和接触者的医学观察。对密切接触者应观察40~45天，尽量减少外出活动，出现乏力、恶心、呕吐等症状后要及时就医。②做好疫情报告。

　　2. 切断传播途径。①搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件。②加强宿主动物及相关肉类产品管理。③养成良好的个人卫生习惯。

　　3. 戊肝疫苗预防。2012年10月，我国在全球率先批准上市戊肝疫苗（益可宁?），为预防戊肝提供了有效方法。戊肝疫苗是由基因工程大肠埃希菌表达的HEV结构蛋白经纯化、颗粒组装并加铝佐剂混合后制成。接种该疫苗后，可刺激机体产生抗HEV的中和抗体，可用于预防戊肝。

　　戊肝疫苗的接种对象为16岁及以上易感人群；推荐用于HEV感染高风险人群，如慢乙肝患者、育龄期妇女、老年人、学生或部队官兵、餐饮业人员、畜牧养殖者、疫区旅行者等。戊肝疫苗标准免疫为0、1、6 月程序，即接种第1 针戊肝疫苗后，间隔1 及6个月注射第2及第3 针疫苗。接种部位为上臂三角肌肌内注射。为了获得最佳保护效果，建议按规定程序完成3针戊肝疫苗免疫接种。