发达国家寻找急性肝衰竭病因时无需考虑急性HEV感染

　　戊型肝炎病毒（HEV）急性感染是很多发展中国家急性肝衰竭（ALF）的主要病因之一。但近日美国密歇根大学医学部Robert J. Fontana的一项研究显示，在美国成年ALF患者中， HEV急性感染非常罕见，不明原因的ALF、自身免疫性ALF或妊娠ALF均与HEV急性感染无关。该研究于2016年5月23日在线发表于Hepatology杂志。

　　在大部分发达国家，急性感染HEV都比较罕见，除非患者有到过亚洲、非洲等流行地区的旅行史。但在美国的一般人群中，约20%的个体可检出抗-HEV IgG，提示既往有过亚临床感染肝炎史。由于当地临床中并不常规检测HEV抗体，因此研究者假设可能有一部分患者的ALF是由于HEV急性感染所致。因而，研究者对美国ALF研究组中的681例成年ALF患者的血清样本进行了抗-HEV IgM和IgG检测。若抗-HEV IgM阳性，再进一步检测HEV RNA。

　　在这些患者中，仅有3例患者反复检测抗-HEV IgM阳性（比例为0.4%），但对每例患者连续8次的血清样本检测显示，HEV RNA均为阴性。这3例患者均为男性，分别为36岁、39岁和70岁，其中年龄较大的2例患者先后在入组3天和11天时死亡，另外一例在研究第2天接受了紧急肝移植手术。

　　入院时，43.4%（294例）的患者为抗-HEV IgG阳性。这些患者普遍年纪较大、过量使用对乙酰氨基酚的情况不多见，基线时合并3~4级肝性脑病和接受肝移植的比例较高。与抗-HEV IgG阴性患者相比，抗-HEV IgG阳性患者的3周总生存率较低，60%对比70%（P=0.018）。从地域分布看，美国中西部地区患者的HEV感染率最高（50%），东南部地区最低（28%）。