酒精性肝病的诊断治疗以及戒酒

　　酒精性肝病临床诊断标准

　　(一) 酒精性肝病

　　1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低;或2周内有暴饮史。

　　2. 禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值(ULN)以下。如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。

　　3. 下列2项中至少1项阳性：(1)禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常;(2)禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。

　　4. 除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。

　　酒精性肝病的治疗

　　酒精性肝病的治疗原则主要是：①减轻酒精性肝病的严重度;②阻止或逆转肝纤维化;③改善已存在的继发性营养不良;④对酒精性肝硬化进行治疗。戒酒是首要方法，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病可使临床和病理表现明显改善;对严重的酒精性肝病,则不一定有效;对于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治疗方法。

　　降血脂治疗:对血脂升高的病人应采用降血脂药物治疗。

　　保肝降酶利胆药物治疗:可适当选用一些保肝降酶利胆药物，有助于肝功能恢复正常;对γ-谷氨酰转肽酶较高的患者，选择谷胱甘肽是有效的。

　　抗肝纤维治疗:一般以活血化瘀为主要的中药治疗，清淡饮食，易消化食物为主。临床证明，上述治疗对抗肝纤维化和防止肝硬化进展有一定疗效。

　　支持疗法:由于长期不平衡膳食的摄入，酒精性脂肪肝患者多伴有维生素缺乏和负氮平衡，所以饮食应限制热量，以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够的维生素和矿物质，如维生素B1、B6、B12、叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸等。

　　激素:对轻中型病例激素无明显效果，而仅有严重病例才能从激素受益。激素能减轻肝内急、慢性炎症，但对早期或已确定的纤维化无肯定效果。因此,酒精性肝病时激素可能仅适用于少数不伴有肝硬化的重型病例。

　　其他:秋水仙碱、丙基硫氧嘧啶、胰岛素-胰血高血糖素、抗氧化剂、多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱降脂药、抗内毒素剂、肝移植和中医中药等疗法有一定效果，但并非对每一病例均有效，或者仅对某一方面如改善肝功能，降低病死率，减少肝硬化发生等有一定疗效。肝移植术。