戊型肝炎病毒的输血传播：散布恐慌或真实存在？

2016-04-20 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：许多研究显示任何包括红细胞、血小板和新鲜冷冻血浆的血液产品均可以传播HEV，但是病毒载量是否要求诱导受体内戊型肝炎血液传播尚不明晰。

　　HEV输血传播的历史可以追溯到2000年，印度首先出现的2例HEV输血传播病例的回顾性报告，尽管作者不能明确地通过分子诊断工具明确的证明戊型肝炎与血液传播有关。实际上，发达国家的输血疗法最先证明戊型肝炎血液传播（日本的Hokkaido）。追溯到2002年，Matsubayashi等人在心内直视术期间展示了全血新鲜冷冻血浆单位的献血者和接受该单位患者之间具有完全相同的HEV（Gt4）RNA基因组序列。2004年，又是Hokkaido通过测序分析发现第二例戊型肝炎Gt4输血传播病例，该病例是在一名接受血小板输血后出现急性肝炎症状的男性患者发现的，该案例与动物传染病食物污染有关。直到2005年，该国除了实施献血者ALT水平筛查之外，还实施了涉及20个标本的小型池化HEV RNA内部试验。尽管如此，7个HEV阳性血液产品被使用，并在2006年三月之前出现了2例输血后戊型肝炎病例。当对合格献血者（即通过了低于60IU/L的乙肝病毒、丙肝病毒和HIV 1型和2型血清学试验的献血者）开始系统使用HEVNAT后，就阻止了HEV阳性血液产品的进一步流出。

　　在日本的不同地区，2名患者出现了输血后戊型肝炎症状，而且日本红十字会的血浆分馏器检测了三个单位的源血浆内的HEV RNA。2006年和2007年，欧洲国家英国和法国上报2例输血后HEV感染。

　　因此，输入受感染的血液产品包括在可能的HEV传播途径中，尽管上述案例的报告为解决输血医学会内部日益激烈的争论铺平了道路，但是HEV非肠道传播到输血安全的风险带来的问题仍然难以解决。

　　不幸的是，输血受体的回顾性研究并不一致。非地方病区域的研究显示HEV血清阳性率与先前的输血并无明确的关系，同时，地方病区域的回顾性研究表明了通过输血传播的可能性，并突出了输血受体中急性HEV标志物的盛行率显著较高。

　　有趣的是，与接受输血次数较少的患者相比，多次输血患者具有较高的HEV感染标志物（即抗HEV IgG/IgM以及HEV-RNA）发生率。5名出现输血后戊型肝炎的患者早就患者有血液疾病。

　　许多研究显示任何包括红细胞、血小板和新鲜冷冻血浆的血液产品均可以传播HEV，但是病毒载量是否要求诱导受体内戊型肝炎血液传播尚不明晰。

　　HEV-RNA的存在已经在小型和大型血浆池化试验中被报告，包括分馏法试验。实际上，HEV-RNA已经在欧洲和美洲获得4/41的分馏法血浆池化试验中被检测出来。尽管在这些发现中，被报告的血友病患者具有不同的HEV血清阳性率，而且HEV是否可能通过血浆类医疗

　　产品传播到患者身上尚不明晰。实际上，7种要素可能在预防血液传播方面发挥重要作用，例如稀释初始病毒载量、血浆池内存在中和抗体以及血浆池的大小等。有趣的是，最近的工作首次提供了在2名患有血栓和血小板减少性紫癜的患者中，HEV通过溶剂/清洁剂传播的间接证据。

　　不仅如此，无症状个体感染的高血清阳性率增加了HEV通过血液传播的潜在风险。戊型肝炎应基于如下2个理由被视为输血安全的风险，尤其是在高风险受体人群内（孕妇、慢性肝病病史患者以及免疫功能不全患者）。首先，HEV阳性献血者可能没有病毒血症症状，天冬氨酸转氨酶和ALT水平也正常；其次，血清转化的时间无法明确定义。

　　感染HEV个体的病毒血症通常持续时间很短，但有拖延的病毒血症实例的报告，如儿童发生急性HEV肝炎之后，病毒血症发生拖延。尽管除了温和的黄疸和升高的ALT外受感染的受体通常无症状，但是在症状出现之前会有一段很短的疾病潜伏期。

　　然而，现在缺乏彻底的戊型肝炎血液传播发病率评估，而且现有的病例仅仅是欧洲和日本报告的，因为HEV感染献血者捐献的血液产品导致的HEV血液传播。而且其自然的临床进程尚不明确。但是在高风险受体人群中，输血传播被指与发病率和死亡率有关。