酒精的威胁——酒精性肝病

　　嗜酒已成为危害人类健康的一大公害。近30年酒精的消费有了飞跃的发展，全世界酒精的消费从1970年至今翻了3倍。德国酒精的年消费量从1951年的3.1升/人上升至1980年的12.5升/人，之后一直保持在每年12升/人的水平。其它国家如丹麦、西班牙、意大利、法国、葡萄牙的酒精消费为每年每人12～13升，而英国和荷兰较低（7～8升），最低是挪威（4升）。在美国，大约2/3的成年人有饮酒习惯。1994年调查显示，7.4%成年美国人可以诊断为酒精滥用和（或）酒精依赖。最近数据显示，成年美国人中，4.65%符合酒精滥用标准，3.81%符合酒精依赖标准。

　　近年来，我国酒类产量不断增加，1984年为711.3万吨，1993年为1846万吨，2001年达到3069.87万吨。根据我国4大地区流行病学调查结果，一般人群饮酒率为59.5%，其中男性为84.6%，女性为29.4%，人均年饮酒量3.6升纯酒精。1991年北京市在16个区县290多万人口中开展大规模精神卫生普查时，发现已经形成酒精依赖者的人数达1.43%。而1982年全国12个地区调查显示，在一般人群中酒精依赖者仅为0.02%，9年间增加了70倍。1999年调查全国6个地区23513名18～65岁人群，男、女和整体饮酒率分别为84.1%、29.3%和59.5%，女性群体饮酒的人数也不容乐观。

　　酒精对肝脏有明显的毒性作用，重度饮酒者中80%以上都有一定程度的脂肪肝，10%～35%可发展成酒精性肝炎，10%～20%将发展为肝硬化。人群酒精性肝病死亡率与酒精人均消耗量有关。一项流行病学调查显示，人均酒精消耗量每增加1升，男性的肝硬化增加14%，女性增加8%。

　　酒精性肝病给人类健康带来极大威胁。20世纪60年代资料显示全世界死于肝硬化者每年至少30万人，其中由酒精中毒引起的比例在欧洲为42%，美洲为66%，亚洲大约10%左右。在美国，酒精性肝病的死因顺位居于第10位，每年有15000到20000人死于酒精性肝病，年龄性别校正死亡率达到4/100000。仅1994年，美国因各种形式的酒精性肝病医疗费用超过25亿美元。而英格兰和威尔士的调查报道显示，每年因肝硬化和慢性肝病的死亡人数超过3000人，其中约1200人是酒精性肝病所致。

　　近年来，酒精性肝病在我国也有增多的趋势，但我国目前尚缺乏酒精性肝病的大规模流行病学资料。王辉等收集1987～1997年间182例酒精性肝病患者的临床资料，发现酒精性肝病占所有肝病的比重有逐年增加的趋势，1991年为4.2%，1995年为17.5%，到1996年则占21.3%。厉有名等（中华肝脏病杂志，2003，11：647.）2000年在浙江省进行的18237例流行病学调查发现，酒精性肝病检出率为4.34%，其中酒精性脂肪肝为0.94%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性肝硬化为0.68%，轻症酒精性肝损害为1.21%，提示酒精性肝病在我国发病情况不容忽视。

　　在西方国家，酒精性肝病是导致肝硬化的最主要因素。2003年美国肝病死亡病例中，44%由酒精引起。在英国地段综合医院收治的各类肝硬化患者中，酒精性肝硬化占80%。我国薛发轩等对1992～1996年间武汉地区8183例肝硬化患者的调查发现，年均肝硬化住院率为23/10万，其中病毒性肝炎引起者占75.4%，血吸虫病引起者占18.0%，酒精性肝硬化引起者占5.9%，提示我国病毒性肝炎仍是造成肝硬化的最主要原因，但酒精性肝硬化也应引起重视。

　　酒精性肝病是西方国家肝移植的最主要适应证。据统计，在欧洲，从1988年1月至2000年6月，因酒精性肝病而做肝移植者共5716例，占17%。酒精性肝硬化的预后较差，5年生存率仅为23%～50%，明显低于非酒精性肝硬化。女性对酒精比男性更为敏感，但由于男性比女性过量饮酒的情况严重，因此，男性酒精性肝病的发病率高于女性，约2∶1，有色人种比白色人种更加易感酒精性肝病。