EASL发布丙肝感染诊治指南

　　欧洲肝病学会(EASL)于2011年发布了丙肝（HCV）感染诊治指南，该指南再次更新了一些关于丙型肝炎检测、诊断以及治疗的意见，为医务人员的规范诊治提供了更全面、更新的依据。

　　与2009年美国肝病学会(AASLD)发布的丙型肝炎指南比较，EASL2011年的指南根据最近两年的研究结果，给出了一些新的意见。EASL指南并不推荐经剖官产来预防HCV的垂直传播，并且推荐慢性丙型肝炎的妈妈，只要抗-HIV阴性并且未静脉吸毒，即可母乳喂养。关于疗效的预测因素，EASL指南增加了一项重要的预测因素：宿主IL28B基因型。IL28B基因编码干扰素入一3，与治疗的应答有明显的关系。。好基因”比率在欧洲人群明显高于非洲人群，在一定程度上可解释为什么欧洲裔和非洲裔的治疗效果有近50％的差距。

　　在新指南里，慢性丙型肝炎的一线治疗仍为PEG—IFNα联合RBV，但是RBV的剂量以及疗程的确定依赖于患者的基因型等基线特征，以及治疗过程中的病毒学应答情况。EASL指南第1次提出一线治疗的概念，既表明治疗的复杂性，也表明治疗的规范性。

　　指南推荐获得RVR并且基线低病毒载量(<40000O～800000IU／ml)的患者，可以考虑治疗24周(基因l型或者4型)，或12～16周(基因2型或者3型)。但是如果存在应答的不良预测因素，例如进展期肝纤维化／肝硬化、代谢综合征、胰岛素抵抗、肝脂肪变性等，则不应缩短疗程。这项缩短疗程的推荐意见，很大程度上减轻了患者的经济负担以及药物的不良反应。

　　EASL指南对PEG—IFNα，RBV、蛋白酶抑制剂三药联合治疗进行了展望，指出基因1型患者，经PEG—IFNα联合RBV治疗后，如未能清除病毒，通常不再使用相同的药物再次治疗，可考虑给予PEG—IFNα、RBV、蛋白酶抑制剂三药联合再次治疗。指南对于已经进行Ⅲ期临床研究的特异性蛋白酶抑制剂的使用比较谨慎，主要原因是蛋白酶抑制剂的临床研究既带来了新的希望。但也留下更多待研究的空间。