肝移植亟须突破四大瓶颈

　　在8月7日举行的2015中国器官移植大会暨第二届中国器官移植医师年会上，大会主席、中国医师协会器官移植医师分会会长郑树森院士指出，器官短缺、排斥反应、肿瘤复发、免疫抑制剂毒副作用等，是影响肝移植受者和移植物长期存活的主要原因。拓展供肝来源，确保免疫抑制最小化，实施重肝肝移植新策略，建立肝移植技术新体系，是目前肝移植领域亟待突破的四大方向。

　　据介绍，目前我国终末期肝病患者约有800万人，肝移植是最为有效的治疗手段。郑树森表示，心死亡供肝已成为肝移植的主要来源，其最大缺陷是心脏停搏对肝脏造成的缺血损伤。心死亡供体移植1年后，受者总体胆道并发症发生率高达47%，比脑死亡供体移植（26%）高近1倍；同时，缺血性胆管病变发生率约为34%，而脑死亡供体移植仅为1%。因此，一方面应该推动以脑死亡为主，心死亡和心脑死亡相结合的器官捐献体系；另一方面，要通过对供肝质量评估、优化供肝保存条件、改进外科技术等手段，提高边缘供肝、心死亡供肝移植的疗效。

　　对于肝移植术后免疫抑制剂的使用，郑树森认为不能完全照搬国际经验。目前，国际上推荐移植术后1个月，患者免疫抑制剂血药浓度要达到10纳克/毫升~15纳克/毫升，但我国研究已证实，将上述浓度降低至5纳克/毫升~10纳克/毫升，非但不增加排斥反应的发生率，反而有利于降低术后乙肝复发、肿瘤复发及感染等风险。基础及临床研究均已证实，部分获得肝脏免疫耐受的肝移植受者完全可以实现停用免疫抑制剂。

　　郑树森说，我国还需要在供体选择、手术术式及技巧等方面构建新的技术体系。例如，ABO血型不合肝移植等也被证明疗效可靠，可成为供体来源之一；肝动脉、门静脉、肝静脉及胆道重建等技术创新，能够显着提高复杂肝移植的成功率，降低术后并发症的发生率。