DCD供体肝移植预后不受供体年龄影响

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　　根据一项新的研究报告显示，供体年龄不会影响循环死亡后获得的移植肝脏的预后情况。

　　作者发现，尽管其移植物存活率比在脑死亡后所获器官存活率要差一些，但是来源于年长者循环死亡后供体（DCD）的肝脏与年轻者DCD的肝脏可以运作得一样好。

　　研究人员说道，更多地进行DCD移植可能有助于缓解供体器官的短缺，并缩短移植器官的长期等待时间。

　　“一般而言，年长者供体的移植器官要比年轻者供体的移植器官质量差些。因此，不难想象，使用年长者供体的肝移植预后会较差，” 俄亥俄州克利夫兰诊所的Koji Hashimoto博士通过电子邮件告诉路透社健康的记者。

　　“然而，克利夫兰诊所的研究表明，努力去完善更好的供体和受体选择，年长者DCD器官会与年轻者DCD器官运作的一样好，”他说道。

　　在《肝移植》杂志9月8日在线期刊上，Hashimoto博士及其同事报告写道，在2005-2014年间1363例肝移植术中，有92例涉及DCD移植。

　　“由于使用DCD移植被认为是移植失败的一个重要风险因素，DCD器官接受的原则是尽量减少预备供体和受体之间复合危险因素，”作者写道。

　　研究期间，DCD供者年龄的上限为60岁。DCD移植物的其他选择标准包括供体热缺血时间（DWIT）低于30分钟，冷缺血时间最小化（CIT）和大泡性脂肪变小于30%。

　　晚期肝病模型（MELD）评分高的患者或者生命支持的患者通常不是DCD器官的候选，除非外科医生基于医疗需求决定使用。

　　受体患者如果有主要的上腹部外科手术史、心血管疾病史、心脏瓣膜病史或者肺动脉高压史的话，也不能作为DCD移植的候选。

　　研究人员对DCD受体患者与脑死亡后移植物（DBD）相对应的倾向评分为92的受体患者进行了比较，DCD受体患者的移植物存活要明显差一些。DCD受体患者1年及5年移植物存活率分别为82%和66%，DBD受体患者则分别为92%和85%（P=0.03）。

　　然而，供体年龄不能够影响DCD移植物的预后。作者发现年龄小于45岁与45岁以上的供体相比较，移植物受体1年、3年、5年移植物存活率是相似的（分别为80%、69%、66% vs.83%、72%、66%；P=0.67）。

　　逻辑回归分析发现移植失败风险会随着DBD供体年龄的增加而增加，但不会受DCD供体年龄影响。

　　DCD移植物与DBD移植物之间的主要不同在于“外科医生行动快速，以及在操作过程中保证受体患者稳定性的必要性”，比利时列日大学的Olivier Detry博士通过邮件告诉路透社健康记者。它并不涉及新研究，但是已经在这一领域从事过相关研究。

　　“主要问题是DCD供体患者的生命尽头，” Detry博士说道。“给予他们一些药物，如肝素（克利夫兰临床在撤去生命支持前所使用）是否符合伦理道德？在比利时人看来是肯定的，但这在不同国家之间有所不同。”

　　这一报道中另一个重要的因素是“允许中心在候选名单上选择供体候选，而不允许电脑根据MELD评分进行操作，”他说道。