“乙肝不可怕，可怕的是自己对它失去信心”

　　几度春秋，又迎来世界慢乙肝指南更新年。今年3月召开了亚太肝病年会，讨论了2015年的亚太慢乙肝指南，也公布了最新的世界卫生组织（WHO）的慢乙肝指南更新。与往年不同的是，指南中除了乙肝患者的临床诊治以外，还增加了乙肝预防和对患者的人文关怀。

　　“疾病的预防，让大众未雨绸缪，而人文关怀更是一种责任。”关于这次乙肝指南的更新，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授谈道：“如今，虽然大部分患者接受了抗病毒治疗的理念，但是有些患者还是对此有顾虑，有担忧，甚至放弃治疗。还有一些患者不敢正视疾病，在恋爱上也遇到问题。正因如此，我们医生更要有这样一种责任，去关怀，去理解。让患者知道，其实乙肝并不可怕，可怕的是自己对它失去信心。”

　　今年，中国慢乙肝指南也正在对2010版的指南进行更新，新指南也将会从临床治疗的需求上增加疾病预防和人文关怀，目前正在统稿修订中，计划在今年年底前，公布第三版中国慢乙肝的指南（2015版）更新完成。对此，谢青教授也表示：“希望让患者消除误区和顾虑，对生存状态和生活质量有更多的关注。”

　　“不可治愈不等于不治疗，控制也是治疗方式”

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授已从事感染科工作27年，回想起初入工作之时，也有些许感慨：“我想，可能每一个做传染病的医生，一开始内心总会感觉有些害怕。但久而久之，在与患者沟通交流的过程中，慢慢为患者，也为自己树立起信心。现在乙肝患者容易走进一些误区，有些觉得害怕，不敢直面疾病，有些因乙肝的不可治愈而去选择不治疗。事实上，只要做好消毒隔离，这些传染都不可怕。同时，不可治愈不等于不治疗，控制也是治疗方式。”

　　专家表示，乙肝病毒（HBV）不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。此外，乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。从这个目的看，现在医疗技术无法达到从人体完全清除病毒的目的，只能是抑制病毒。然而，不可治愈并不代表就不需要治疗，控制也是疾病的一种治疗方式。谢青教授表示：“做好宣教工作，让患者和大众足够了解乙肝的‘性格特征’，积极预防，积极治疗，积极随访，这恰恰就是指南更新中所提到的人文关爱。”

　　“除临床诊疗外，还增加了预防的重要性”

　　除了临床诊疗之外，亚太指南和WHO指南都提到了乙肝预防的重要性。我国现有慢性乙肝患者多数都是幼小时（母体宫内、分娩时、哺乳时、学龄前感染等）感染乙肝病毒，病毒潜伏于肝脏，青壮年时开始发病。对此，谢青主任指出：“中国是慢乙肝的高流行区，过去六成以上都是母婴垂直传播，所以新生儿的标准预防接种非常重要。母婴传播多为在生产过程中接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播阻断率超过90%。”

　　那么还有8%左右的缺口，如何补？亚太新版指南中还提到，高病毒载量的乙肝病毒携带者的母亲，可在妊娠后期24周以后，用B类药物进行抗病毒治疗来降低病毒，再加上乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的标准预防，小孩几乎就不会受到传染。需要强调的是，药物的选择也是有讲究的，必须是美国FDA批准的妊娠B级药物。专家表示：“从过去的乙肝流行率9.3%左右，降到现在7.2%，2个百分比的降低是不容易的。一方面是新生儿的免疫预防，另一方面要做好高危人群的预防，这很重要。”

　　“在长期治疗的过程中，也可追求短期解决问题”

　　慢乙肝治疗强调的是治疗的长期性。确实，长期性是需要的，但目前可能仅靠长期治疗还不能解决有些患者的治疗目标。因此，除了强调治疗的长期性以外，实际上有一部分慢乙肝患者还希望能够从长期治疗变成短期治疗。

　　“在指南中也提到，除了要长期控制病毒，让肝硬化和肝癌的机会减少以外，希望还能通过一些更有效的药物让患者达到表面抗原清除。现在通过新方案的探索，已有部分患者达到治疗目标。所以在治疗中，实际上还可追求更高的目标，也就是临床治愈，将来肝癌肝硬化的几率也会更低。”谢青教授表示，在探索长期治疗的过程中，短期解决问题，达到表面抗原清除，并停药以后不复发。针对这样的目标，如今也有很多优化的治疗方案。

　　慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗方案目前可以分为两大类：一是干扰素为主的注射治疗，另一个是以核苷类药物为主的口服药物治疗；这两大类治疗方案各有优缺点，对病人也有不同的要求。

　　“不要让患者在无效的情况下继续治疗”

　　优化治疗目的是让更多的病人达到e抗原的血清转换。据专家介绍，患者在选药的时候，如果转氨酶比较高，病毒载量比较低，且年龄较轻，也不想长期治疗的，可选择先用干扰素治疗的方案，即在进行干扰素治疗的过程中，选择优化治疗，根据治疗效果的不同来优化治疗方案，并非一成不变，而是需要量体裁衣。

　　谢青教授谈道：“如果干扰素治疗半年后，表面抗原水平小于1500，且病毒DNA数量低于105拷贝/毫升，这类患者属治疗效果较好，可继续疗程48周，e抗原血清转换可达到45%左右。如果治疗半年后，表面抗原水平下降但不够满意，病毒DNA数量偏高，这类患者属于部分应答，治疗48周可能达不到那么好的效果，那就需要延长治疗，或再加一个口服的抗病毒药，联合加延长，让患者最终能够达到e抗原血清转换。还有一类患者在治疗半年后，表面抗原仍然高高在上，那就结束干扰素治疗，改用口服核苷类治疗药物，把病毒DNA数量控制好。如此根据治疗过程中应答的情况，来调整治疗方案，最终提高疗效。在此次亚太新版指南中也会体现出这个停药原则，目的是为了不要让患者在无效的情况下再继续治疗。这也是人文关怀的另一种体现。”

　　最后，谢青教授强调：“其实乙肝并不可怕，可怕的是自己对它失去信心。我们要始终相信科学，规范治疗，加强随访。避免进入诊疗误区，避免肝癌肝硬化的发生，改善生存状态，提高生活质量。”