揭开肝移植手术的神秘面纱

　　6月19日，52岁的黑龙江男子焦先生脸上洋溢着幸福和喜悦。月初他在东风总医院接受了肝移植手术，在医护人员的精心照护下，平稳地度过术后危险期并顺利出院。据记者了解，这例肝移植是十堰完成的首例DCD（“由心脏死亡的供体提供捐献”的简称）肝移植手术。

　　肝移植是为痼疾难除、功能衰竭的终末期肝脏找到替代品，延续人体的正常功能和代谢。近日，记者采访了东风总医院外科专家，一起回顾了这例手术，并为大家解读肝移植的相关问题。

　　鄂西北首例DCD肝移植手术成功进行

　　52岁的焦先生来自黑龙江省，患有乙肝多年，长期在上海的一家医院进行相应的治疗。早在3年前，焦先生的肝脏情况就持续恶化，诊断为“乙型病毒性肝炎后肝硬化，终末期肝病”，大部分的肝脏已经发生病变，出现了肝脏衰竭的症状。如果病情持续发展，将会危及生命。当地医生说，最好的治疗办法就是进行肝移植手术。

　　6月5日，我市一名男子不幸罹患脑动脉瘤出血，经积极抢救无效，病情恶化出现了脑死亡。患者家属在市红十字人体器官捐献协调员的协调下，启动了心脏死亡后器官捐献工作，并完成了捐献相关手续。焦先生的生理指标幸运地与这名男子匹配，得知消息后，又了解到东风总医院有开展肝移植准入资质，焦先生怀着希望来到东风总医院，在组织配型成功后，准备接受手术。

　　6月6日上午7点，焦先生被推入手术室。由于焦先生肝硬化已经到了晚期，腹腔脏器发生粘连，并有少量的肝腹水，最终医生经过2个小时才将原有的病变全肝予以切除。随后，焦先生处于无肝期，专家们又在1个小时内迅速将健康肝脏为焦先生“安装”上，并将主要血管及胆道予以吻合，对周围血管、组织进行修复。手术从6月6日上午7点持续到下午3点，历时8个小时，最终手术成功并转入重症ICU接受观察。之后，患者平稳地度过术后危险期、感染期、排斥期，在各项生理指标逐渐恢复正常后，于6月13日转入普通病房，并于19日康复出院。

　　为终末期肝脏找到替代品

　　所谓肝移植手术，是指通过外科手术的方法切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体体内，以挽救濒危患者的生命，也就是俗称的“换肝”。

　　据了解，肝移植上世纪60年代在美国发端，上世纪70年代上海瑞金医院成功实施了国内首例。上世纪90年代中期开始，随着抗排异药物的进步以及专用缝线等器材的发展，肝移植技术日益精细，开始大规模应用于临床，已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段。

　　那么，到底什么样的病人需要做肝移植呢？东风总医院大外科肝胆外科主任周文波指出，笼统地讲，一切肝病用传统内外科方法不能治愈，预计近期内患者无法避免死亡，生活质量极差，无肝移植禁忌证，均可成为接受肝移植的对象。

　　具体而言，根据肝病的良恶性、主要受累的部位等，常见的肝移植对象为酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭、先天性肝代谢性疾病、肝炎及肝硬化所致的肝功能衰竭、肝脏肿瘤即肝癌等。

　　据介绍，随着肝移植手术的进步、麻醉水平的提高，对手术后复发性肝病综合防治措施的不断丰富，供体保存质量提高及应用的不断开拓，肝移植的适应症本身也在相应地变化。相对传统治疗手段，肝移植为患者提供了更好的生存质量，一定程度上延长了患者的生命。

　　难度最大的器官移植手术

　　肝移植是医学界难度最大的器官移植手术，将其比喻为“毫米上的精雕细琢”毫不为过。

　　肝移植之难，在于肝脏功能及结构的特殊性。“从肝脏功能角度来说，肝脏是人体负责代谢的最重要的器官，是解毒、代谢合成的‘人体化工厂’，人不能缺少肝脏。切除肝脏到再移植入新的肝脏这个阶段叫无肝期，这对手术时间有严格的要求，只有1个小时，并且越短越好。”周文波说。

　　从肝脏的结构来讲，肝脏及其周围布满了管道结构，肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管和无数小血管旁逸错综，就像“两棵树冠相对的大树”，手术中必须对这些管道进行一一对接。

　　而且肝的质地又很脆，要把它从供体取下或分割，再“移种”到受体腔内对技术要求十分精准。肝脏移植手术后的处理也非常复杂，很容易发生出血渗漏，引起胆道系统的问题，渗血可能渗到腹腔里。同时，术后还要克服排异，风险之高，技术之难，不仅外行人无法想像，内行也视为畏途。

　　肝移植有望成常规手术

　　据了解，我市首例肝移植手术是东风总医院于1994年开展的，至2006年，该院先后完成6例原位肝移植。2007年，东风总医院作为湖北省唯一一家市级医院获得国家卫生部器官移植准入资质。6月初黑龙江男子换肝成功，填补了十堰市DCD肝移植工作的空白，再次刷新了鄂西北肝移植医学史上的记录。“目前肝移植手术过程采用标准化、团队协作模式，在术前准备、术中操作和术后评估方面积累了大量丰富的经验。”

　　尽管如此，东风总医院专家指出，由于供体奇缺，手术中的难度、风险、并发症，手术后的治疗包括抗病毒治疗、恶性肿瘤的抗肿瘤治疗需要大量费用等因素，很大程度上限制了肝移植的发展。

　　“以供体为例，在我国，受体与供体的比例是150:1。也就是说，150个排队等待供体的患者中，只能有一个人接受肝移植。虽然我们医院已经掌握了这项技术，但遗憾的是，由于供体的缺乏，许多肝病患者不得不接受漫长的等待。”东风总医院器官移植·乳腺外科副主任郭小军如是说。

　　周文波表示，随着肝移植技术的不断发展与成熟，在供体充足的情况下，未来肝移植手术有望与肾移植一样，日渐成为器官移植中的常规手术。

　　心脏死亡器官捐献（DCD）是目前开展器官移植的主要渠道。专家们呼吁，希望全社会能够共同关注、支持器官捐献，使更多患者获得肝移植的机会，让宝贵的生命得以延续。东风总医院联合市红十字会成立了心脏死亡器官捐献（DCD）办公室，了解全国器官捐献情况，有移植需要的患者可以到该院或市红十字会登记。

　　小知识

　　肝源如何进行分配？

　　根据2011年卫生部出台的《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》，肝移植匹配的原则是：一是区域优先原则，首先就是移植医院分配区域，肝脏捐献者所在的医院若具备肝移植资质可优先。二是年轻者优先原则。三是病情危重优先原则。四是血型匹配原则。五是器官捐献者及其直系亲属的优先权。六是已登记自愿捐献器官者的优先权。七是等待顺序优先原则。