第一个误区:病毒变异很可怕
许多患者对抗病毒治疗过程中的病毒变异问题都有一些错误的认识,认为病毒变异很可怕,会导致疾病不可治疗,有的甚至误认为病毒变异就是癌变,以为会使肝脏长出肿瘤来。因此会出现前面所举的例子中,三个肝硬化患者有两个因为害怕变异不敢治疗。
实际上这些认识都是不正确的。病毒变异是很正常的事情,任何生物都可以在适应外界环境的情况下发生变异。比如说我们的流感病毒,年年都在发生变异。一些细菌也会在抗生素的作用下产生耐药,发生变异。农民每天摸锄把,手上磨出茧子,实际上是皮肤发生变异来适应环境。长期使用一种药物治疗,病毒也会通过变异来逐渐适应抗病毒药物所造成的环境,产生耐药性。这与肝细胞癌变是完全不同的两回事。
从病毒变异至耐药也是一个逐渐形成的过程。体内的耐药病毒会随着治疗时间的延长而逐渐增多,一旦耐药病毒在体内形成优势,HBVDNA则再次升高,随后可能发生肝功能异常。因此,只要患者能够每三个月到医院进行一次检查,检测HBVDNA和肝功能,医生会很容易地发现早期病毒变异。在医生的指导下调整治疗是完全能够解决病毒耐药问题的。另外,尽管病毒变异后有可能导致肝功能反弹,但实际上在病毒变异之前的抗病毒治疗中肝脏组织学已经从抗病毒治疗中获益,得到很好的修复。而且,现在已经有了可以治疗耐药病毒的药物,只要早期发现变异,完全可以通过改变治疗方案再次控制住疾病的发展。变异是所有抗病毒药的一个共性,耐药可防可治,只要在医生指导下用药就能偷窃应对耐药问题。
第二个误区:新药贵药疗效好
一些患者在治疗开始的时候总是告诉医生,要用最好的药物治疗,价格贵点没有关系。还有一些患者以为选择最新上市的药物就是最好的。有一位肝硬化的患者是外地来京的打工者,由于发病初期病情较重,他要求医生给他用最好的药物治疗。但他当时根本没有考虑到抗病毒治疗的长期性和以后的医药负担。在疾病控制以后,他开始感觉到每个月一千多元的药费无法承受了。没办法,只得选择隔日服药,甚至常常漏服或停药,结果病情再度恶化,出现腹水、黄疸,显些发生肝衰竭。后来,医生告诉他,像他这样的乙肝“小三阳”患者,HBVDNA复制水平较低,不一定要选用抗病毒作用很强的新药。在医生的建议下,他换用了比较便宜的抗病毒药物治疗,并提高了治疗的依从性,终于能够坚持治疗,达到了满意的疗效。这个例子说明,选择治疗药物既要考虑到患者的病情和药物的疗效,也要考虑到患者长期治疗所能承受的医药费用,每种药物都有各自的优缺点,不一定就是最新最贵的药物最好。选择一种能够坚持长期治疗,不良反应少,且又可以达到满意疗效的药物才是最佳的治疗方案。
第三个误区:漏服几次没关系
有一位患者在抗病毒治疗初期,在父母的监督下能够按时服药,因此疗效很好,血中的HBVDNA一直保持在检测不到的水平。后来离开了父母,加上工作忙,经常出差,所以常常忘记服药,出现病毒学反弹。开始医生以为是出现了病毒耐药,但经过了解后,医生考虑到可能是患者没有按时服药的原因。于是,对患者进行了治疗依从性教育。患者坚持每天服药后,再次达到了满意的疗效。
在艾滋病抗病毒治疗的研究中,医生发现,患者服药的依从性直接影响到药物的疗效。在服药率大于95%(每100天漏服的次数少于5天)的患者,药物的疗效可以达到80%以上;而服药率在90%~95%之间,只有64%的患者达到满意疗效;服药率减少到80%~90%时,仅有25%的患者达到疗效。慢性乙型肝炎的抗病毒治疗也是同样的。因此,在抗病毒治疗期间,每20天漏服药物的次数不能超过一次;若超过一次,疗效则降低了15%;若每周漏药1次,药物疗效比依从性好的患者可降低55%以上。
治疗的依从性不好不但直接影响到药物的疗效,还会使病毒更容易发生变异,导致耐药的发生。这是因为在强有力的抗病毒药物作用下,病毒一旦被彻底抑制,很难找到适应药物的机会。但是,如果经常漏服、少服,血液中药物的浓度就不能保持在有效抑制病毒的血药浓度之上,这里就会出现少量病毒复制,这些在低药物浓度下复制的病毒就很容易慢慢地对抗病毒药物产生适应,发生变异而产生耐药性。
清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.5清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥34清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥45补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.81.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥55691、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥780本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥67本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥58.9清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥128