肝癌治疗——选择最佳方案

　　肝癌患者常患有乙型或丙型肝炎、肝硬变等并发症，治疗肝癌，必须考虑患者的全身情况。肝功能，肿瘤的大小与位置等等因素，全面考虑影响治疗效果的因素，与肿瘤专家和专科医师深入讨论治疗方案的利弊，决定最佳方案进行治疗，争取最好的疗效。

　　肝癌的治疗，最好的方案是综合—系统的治疗。我国的肝癌患者确诊时多为中晚期，并且有慢性肝病的背景，单用一种治疗方法，可能难以达到根治的目的，所以必须采取多学科、多种治疗手段联合治疗的方法，才有可能达到根治的效果。

　　手术是肝癌首选治疗方法。只要是能手术的肝癌病人，进行肝癌切除术，如果能完全切除，术后再予以防止复发、转移的辅助治疗，可能得到根治。不管肿瘤大小、多少、有无门静脉或肝静脉癌栓，只要肝功能好，切除肝癌后剩下肝体积超过40%，就达到了可以进行手术的标准。此外，还可做肝移植术，如果肝癌合并肝硬化，切除了肝癌，剩余的肝仍无能力完成肝的代谢解毒任务，就是肝移植的适应证。截止到2012年7月1日，我国肝移植手术共作了22244例，其中50%是肝癌。

　　肝癌第二个治疗选择是放射线治疗，就是放疗，肝癌细胞对放射线中度敏感。用X线、r（伽玛）射线或质子射线杀死癌细胞。放疗也是局部治疗手段。无论肝癌大小、多少、位置，原发还是转移，都可以进行放疗。特别是有门静脉癌栓、胆管癌栓、腹膜后淋巴结播散的肝癌，最有效的治疗就是放疗。现在放疗方法设备都有很大进步，放射线可以精确打到肝癌肿瘤瘤床，全部杀死癌细胞，达到根治目的。放疗可以和介入治疗、其他消融治疗结合，提高疗效，延长生命和提高生存质量。肝癌放射治疗可以使用的放疗设备有以下几种，用于治疗不同大小和部位的肝癌，各有千秋。例如最先进的放疗设备射波刀（Cyberknife），射线可以跟随癌病灶的运动，追踪着肿瘤给予杀灭，很少或者根本不会损伤正常的肝组织。国产的各种类型伽玛刀，用伽马射线杀死癌细胞。这两种设备都是每次给予较高的射线剂量，相对有较大的杀伤力，比常规X线的疗效要好，副作用小。特别是治疗门静脉癌栓，或肝门及腹主动脉旁的淋巴结转移，绝对具有很强的杀伤力，而且只有放疗才有效。

　　直线加速器的X线治疗肝癌，用适形调强治疗方法最好，而且尽管肿瘤较大，也可以放疗。不足之处是放疗的靶区较大，肝受呼吸影响而移动，会有较多的正常肝脏受到照射，毒副作用限制了给肝癌足够的根治剂量。

　　很多术后，射频治疗后或介入治疗后仍有残留或复发的肝癌，不能再次手术或射频、介入治疗时，放疗是唯一和可靠、安全、有效的选择。

　　治疗肝癌的第三种方法是热消融，包括微波、射频、高强度聚焦超声（海扶刀），激光和氩氦刀。这些设备可以微创或无创治疗肝癌，但都有较为一致的原理，就是使肝癌组织受到物理条件的作用，局部温度达到60-90摄氏度。或从冷冻状态到加热状态，使癌细胞死亡。癌细胞在43摄氏度以上会发生蛋白变性，若达到60-90℃高温，必死无疑。但如果加热的靶区没有包括全部肝癌，就会有残余癌细胞继续繁殖。

　　同样，也可用外科方法使肝癌消融，临床常用肝癌肿瘤内注射无水酒精的方法，每次注射95%的乙醇5-10毫升，采用多点注射，数日后再次注射，直到把肝癌全部杀死为止。除无水酒精之外，还用注射消融剂的方法，用稀盐酸配制的专用消融剂，可以杀死癌细胞。

　　介入治疗是治疗肝癌的第四种方法。通过进入肝动脉的导管，把抗癌药直接注入到肝癌病灶中，再用明胶海绵堵住供应肝癌的血管，籍以阻断供给肝癌的营养，“饿”死肝癌细胞。这种治疗可以每月用一次，连续用2次。也有病人持续应用取得一定疗效。但因肝癌常是有两套血液供应——肝动脉和门静脉，因此堵死一支血管未必能达到根治效果，正因为是双重供血，抗癌药很可能从另一只血管逸出而影响疗效。即使堵死了肝癌，但很快会有其他新生血管蔓延在肝癌肿瘤表面，伸入到肿瘤中形成侧支循环，造成治疗失败。介入治疗对肝脏边缘的肝癌很难控制，所谓鞭长莫及。

　　肝有“血肝屏障”，本身目的是保护肝不受外界毒物损伤，结果也使化疗药物难以通过屏障发挥作用。因此直接给药的介入治疗，给肝癌治疗带来希望。介入治疗之后给予放疗或手术都是最有效的综合治疗。

　　肝癌最大径若在5cm以下，而且是单发肝癌，预后较好。肝癌最大径>5cm，或是弥散的小结节病灶，有门静脉癌栓或腹腔淋巴结转移，预后不好。

　　肝癌也会有全身转移，最常见的转移部位是肺和脑，临床也要积极检查、预防。