深入了解非寄生虫性肝囊肿

　　什么是非寄生虫性肝囊肿

　　非寄生虫性肝囊肿是指肝内非寄生虫感染的浆液性囊肿，是一种较常见的先天性肝畸形，故又称为先天性肝囊肿。该病大多数病人无自觉症状，只有当囊肿大到一定程度才觉得偶有右上腹不适，或因上腹部突然发现一个无痛性包块而就医。

　　有时因出现某些并发症：如囊内出血，囊肿破裂或感染或囊肿蒂扭转而引起剧烈腹痛。非寄生虫性肝囊肿绝大多数是肝脏的良性疾病，其中先天性囊肿最常见。本病可为单发性或多发性。多发性肝囊肿常伴有肾、胰腺、卵巢、肺等脏器的多囊性病变。

　　非寄生虫性肝囊肿按病因可分为：先天性囊肿（孤立性或单发性，弥漫性或多发性）；创伤性囊肿；炎症性囊肿；潴留性囊肿；肿瘤性囊肿（皮样囊肿、囊腺瘤、恶性肿瘤退行性变形成的囊肿）。本病病因未明，多数学者认为起源于肝内迷走的胆管，女性占多数，男女之比约为1:4～5，20岁以下患者为多。囊肿可分为单发性囊肿和多发性囊肿两大类，后者常与多囊肾并存。本病一般肝功能良好，甚少发生肝硬化，门脉高压、黄疸。但少数囊肿可发生恶变。

　　有什么临床表现？

　   1.大多数患者无临床症状和体征，常在B超、CT检查或腹部手术时发现。

　　2.囊肿较大时，可压迫邻近组织出现相应症状。如胃肠梗阻，上腹不适。

　　3.肝大，右上腹可触及无疼痛囊性包块。

　　4.B型超声检查可确定囊肿大小、部位及数目。

　　5.肝核素扫描肝区可显示占位性病变（囊肿直径>2～3cm者）。

　　6.X线检查常可显示肝影增大，膈肌升高和胃肠道受压移位等征象。

　　7.CT检查有助于诊断和鉴别诊断。

　　8.化验检查肝功多无损害。

　　9.卡松尼试验阳性。

　　非寄生虫性肝囊肿应该做哪些检查？

　　1卡松尼试验阳性。

　　2.B型超声检查可确定囊肿大小、部位及数目。

　　3.肝核素扫描肝区可显示占位性病变(囊肿直径>2～3cm者)。

　　4.X线检查常可显示肝影增大，膈肌升高和胃肠道受压移位等征象。

　　5.CT检查有助于诊断和鉴别诊断。

　　非寄生虫性肝囊肿容易与哪些疾病混淆？

　　①肝包虫囊肿：常有疫区居住史包虫皮试阳性。

　　②肝脓疡：有炎症表现，常有化脓性疾病或痢疾史，超声显像所见并无清晰薄壁，液性占位周边有炎症表现。

　　③巨大肿瘤中央液化：超声可见病灶内同时有液性与实质性占位。

　　如何治疗？

　　1.囊肿直径<5cm者，一般不行手术治疗，定期行B型超声复查，观察其变化。

　　2.单发性囊肿直径5～10cm者或多发性肝囊肿，有2个直径>5cm者，可考虑手术治疗。有腹部包块、疼痛或压迫症状明显，或有并发症时，应考虑手术治疗。

　　3.年迈体差或重要脏器功能明显异常者，决定手术治疗时要慎重。合并多囊肾而肾功能严重损害者，一般不宜手术。

　　手术方法

　　1.囊肿穿刺抽液术

　　在B型超声监控引导下经皮囊肿穿刺，抽尽囊液。此法操作简单，可重复穿刺或穿刺后置管。穿刺前须除外肝包虫囊肿后方可实施。应严格无菌技术，避免囊内出血及脓肿形成。

　　2.囊肿摘除术

　　容易剥离的单发性囊肿可采用此种手术，治疗较彻底。

　　3.囊肿“开窗”术

　　用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。切除部分囊肿顶壁（即“开窗”），吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。若囊液染有胆汁时，清理囊腔，确定无继续漏胆后，医学教`育网搜集整理按上述方法行大网膜堵塞囊腔。

　　4.囊肿内引流术

　　用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。

　　5.非典型肝部分切除并用囊肿“开窗”术

　　弥漫性肝囊肿某一叶囊肿密集、压迫致使该叶肝实质明显萎缩，可行非典型部分切除术，而其余肝囊肿并用“开窗”术。

　　6.囊肿外引流术

　　囊肿感染而又不易耐受其它较复杂手术时，可行暂时性外引流术，但易形成长期不愈的外瘘，往往需二期手术。

　　7.多囊肝的手术除非病变局限于肝的一叶且伴有症状，或疑有恶变者，一般多不主张手术治疗，多囊肝当发其中个别囊肿增大，迅速压迫邻近脏器，严重影响病人日常生活，或心肺功时，可对较大的囊肿进行反复穿刺抽液，如果病人全身情况良好，肝功正常，也可作开窗术，减轻压力缓解症状，促使肝细胞再生有条件者，可进行肝移植彻底根治本病。

　　8.多囊肝合并多囊肾的治疗多囊肝的治疗参照上方案多囊肾，没有症状时可观察并定期复查，肾功若出症状（如腰痛、血尿、高血压、肾功衰竭等）则需要手术治疗，包括穿刺或切开囊肿，降低囊肿压力，有时可以延缓病变的进展，肾功衰竭必要时进行透析疗法，根治的方法需要肾移植。