如何远离尿毒症皮肤瘙痒？

在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中，皮肤瘙痒是常见的症状之一，其发病率在60%-90%，患者常因瘙痒而致皮肤损害、寝食难安，严重影响了患者的生活质量和睡眠质量，甚至引起抑郁。

血液透析患者皮肤瘙痒的表现多种多样，分为特异性和非特异性表现。非特异性表现包括：皮肤干燥、脱屑、色素沉着或减退、或伴有获得性鱼鳞病。尿毒症引起的皮肤瘙痒注意与过皮肤敏性疾病或皮肤源性瘙痒相区别，皮肤过敏性疾病者包括钙过敏症、过敏性皮炎、大疱性皮肤病、皮肤纤维化改变及皮肤感染、溃疡等改变。

尿毒症皮肤瘙痒的发病机制非常复杂，尽管已经有许多研究，试图探寻皮肤瘙痒的原因，有针对性的治疗，但终因其病理生理过程复杂，发病机制仍未完全明确。根据目前的研究推测其可能的发病机制分为透析相关性因素和非透析相关性因素；透析相关性因素包括患者对抗凝剂、透析器或灌流器等制造材料过敏；非透析相关因素主要为皮肤干燥、钙磷、维生素A、血浆组胺及甲状旁腺激素（PTH）水平升高、大中分子毒素蓄积等。近几年有学者提出免疫炎症学说、阿片类物质假说及糖基化产物学说，但这些假说可能是引起尿毒症皮肤瘙痒的部分原因。1522408074612103.jpg

毒症皮肤瘙痒治疗效果不佳，目前尚没有统一的方案，临床上多根据患者病情、个体差异及患者的选择进行阶梯性治疗。治疗方法主要包括局部外用药物、改变透析模式、针炙、系统性药物治疗及肾移植等。治疗尿毒症性瘙痒的一个关键环节是保证皮肤有充足的水分。水溶性软膏和婴儿油（2-4次/天）可有效缓解皮肤干燥和尿毒症性瘙痒。

其次血液透析联合血液灌流、高通量透析较普通血液透析能更有效的清除引起患者皮肤瘙痒的各种大中分子物质，可缓解患者皮肤瘙痒的症状，此外，新型磷结合剂司为拉姆可以有效降低尿毒症患者血磷水平，以达到缓解皮肤瘙痒的目的。

常见治疗药物如下：

加巴喷丁该药的治疗作用与抑制神经的钙离子通道有关。建议起始剂量为100mg，透析后口服，不建议使用时突然停药，以免造成戒断症状。

普瑞巴林作用机制与加巴喷丁相似且疗效更好。需要注意轻度头晕、视力模糊和嗜睡的副作用。

纳曲酮非选择性阿片受体拮抗剂，对部分患者有效，不良反应多。肝病的病人不能使用。

纳呋拉啡选择性κ阿片受体激动剂，可有效改善重度瘙痒，最常见的不良反应是睡眠障碍。

CR845CR845为作用于外周κ阿片受体激动剂，目前开发用于疼痛和瘙痒的治疗。

纳布啡混合μ阿片拮抗剂/κ阿片激动剂。该药无需调整剂量。最常见的副作用是胃肠道和神经系统的紊乱（如眩晕）。

舍曲林选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，低剂量的舍曲林对抗组胺药无效的皮肤瘙痒患者是有效的。

己酮可可碱（PTX），主要用于治疗血管性疾病，可调节免疫，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素和IL-10等的产生。因不良反应多，此方法仅推荐用于重度难治性病例。

沙利度胺镇静剂和免疫调节剂，能减少多种炎症因子释放，从而有效减轻尿毒症患者瘙痒症状。最常见的副反应为镇静，周围神经病变是更严重的副反应，发生率约20%。妊娠妇女应停药，因可造成“婴儿海豹肢症”。

色甘酸钠（CS）CS为肥大细胞稳定剂，减少严重的透析患者瘙痒，其不良均为胃肠道症状。

但整体来说，对于尿毒症患者的皮肤瘙痒，目前尚无明显有效的治疗方式，轻者可给予局部皮肤保湿治疗；重者可给予优化透析充分性，调控钙、磷水平，给予患者最佳的、充足的血液透析，合适的钙磷水平，保持皮肤的湿润、良好的营养状况，避免皮肤划伤在防治慢性肾脏病皮肤瘙痒方面相对起到重要的作用。