尿石症的药物治疗及营养补充

尿石症

尿石症又称为尿路结石（urolithiasis），尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者是肾结石（renalcalculi）和输尿管结石(ureleralcalculi），后者是膀胱结石（vesicalcalculi）和尿道结石（urethralcalculi）。

结石分类

草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

上尿路结石药物治疗如何选择？

结石＜0.6cm，表面光滑、结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石治疗。纯尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗，如尿酸结石用枸橼酸钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服別嘌醇及饮食调节等方法治疗，效果较好。胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH＞7.8，摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。在药物治疗过程中，还需增加液体摄入量，包括大量饮水，以增加尿量，中药和针灸对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草或车前子等；常用针灸穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。目前中药成方制剂有：净石灵胶囊、尿路通片（胶囊）、肾石通颗粒、排石颗粒、消石片等。

下尿路结石的治疗

膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物，如广谱抗菌药物喹诺酮类及头孢菌素类。若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。

尿路结石的营养治疗

（1）尿酸结石营养治疗

①限制蛋白质：由于尿酸主要是含氮物质在体内的代谢产物，所以蛋白质的供给量控制在每天0.8-1.0g/kg。

②增加新鲜蔬菜、水果：尿酸结石在碱性尿液中易于溶解，故应增加蔬菜、水果等碱性食物的摄入量。

③低热能：尿酸结石患者多肥胖，应限制能量供应，适当减轻体重，有利于控制病情。

④宜食及忌食的食物：因粗粮生成较多嘌呤，故谷类以细粮为主，肉类的摄入量应控制在每天100g以内，鸡蛋和牛奶可适当食用。高嘌呤食物，如牛肉、猪肉、内脏、肉汤、沙丁鱼、蟹类、豆类、菜花、蕈类、酒类、咖啡等均不宜食用。

⑤多饮水。

（2）磷酸钙或磷酸镁铵结石的营养治疗

①低钙、低磷饮食：每天钙的供给量应控制在700mg以下，磷控制在1300mg以下，忌食含钙丰富的食物，如牛奶、黄豆、豆腐等，以及含磷丰富的食物，如动物蛋白、内脏、脑髓等。

②多食成酸性的食物：磷酸钙或磷酸镁铵结石在酸性尿液中易于溶解，故应多食用米、面等成酸性的食物。

③药物治疗：用氯化铵等药物使尿液酸化，还可以口服磷结合剂，减少其在肠道内的吸收。

④多饮水。

（3）草酸钙结石营养治疗

饮食难以控制，患者可在多饮水的基础上，尽量避免食用含草酸的食物，如菠菜、番茄、芹菜、红茶等。

（4）胱氨酸结石营养治疗

①低蛋白饮食：严重时刻采用低蛋氨酸饮食。

②限制成酸性食物，多食用碱性食物；减少动物肉类的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。调节尿液酸碱度，使尿液略呈碱性。

③多饮水。