尿石症概论

（一）病因

1．结石形成的基本条件尿中含有形成结石的晶体（指磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等）和晶体聚合抑制物质（指焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素、枸橼酸、镁等），后者使尿液维持过饱和状态，阻止尿中晶体的聚合。形成结石的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少，是结石形成的基本条件。结石的形成先有核心，然后尿液成分逐渐围绕核心沉积而形成结石。

2．结石形成的诱发因素

（1）尿路感染：感染的细菌、脓块、坏死组织等都可构成结石的核心。常见的细菌有大肠埃希菌、变形杆菌等。这些细菌，有将尿素分解为氨的作用，从而使尿液变为碱性，有利于磷酸盐沉淀而形成结石，即所谓“感染性结石”。

（2）尿路梗阻：包茎、尿道狭窄、前列腺增生等，均可引起尿流不畅，尿液淤积易致晶体沉淀形成结石。

（3）异物：尿路内存留的异物，可成为结石的核心，尿中晶体易于沉淀其表面而形成结石。

（4）新陈代谢紊乱：全身性代谢紊乱后，易使某种结石成分过多排出，形成相应的结石：①甲状旁腺功能亢进：由于钙和磷的代谢异常，导致血钙、尿钙、尿磷的含量增高而发生肾结石；②痛风：因尿酸代谢紊乱，致使血中尿酸含量增高，尿中尿酸排泄量增加，尿酸沉淀形成尿酸盐结石；③特发性高尿钙症：因尿钙增多，易于沉淀形成结石。

（5）营养：儿童营养缺乏时，会出现营养不良性酸中毒，而发生膀胱的尿酸结石。

（6）长期卧床：骨折或截瘫患者，长期卧床骨质脱钙，血钙上升，尿钙亦增高，同时因尿液的潴留，并发感染，均易形成结石。

（7）生活环境：尿石症在某些地区多发，可能与气候、地质、水质等因素有关。

（二）结石的成分及其性质泌尿系结石的成分中多见的有草酸盐、磷酸盐和尿酸盐，其次是碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。大部分结石系以一种成分为主，同时含有其他成分。

1．草酸盐结石呈棕褐色，质地坚硬，表面呈颗粒状或刺状，如同桑葚。X线片易显影。

2．磷酸盐结石灰白色，质脆，表面较粗糙，常呈分层结构，可随肾盂、肾盏的形状形成较大的鹿角状结石。X线片易显影。

3．尿酸盐结石黄色或褐色，质硬，呈圆形或卵圆形，表面光滑，常为多发。X线片不易显影。

（三）病理生理尿路结石所致的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度等有关。

1．损伤结石可损伤尿路的黏膜，引起溃疡，长久刺激，可诱发癌变，多为鳞癌。

2．梗阻如结石引起输尿管梗阻，则梗阻以上部位积水，久而可致肾功能损害。

3．感染凡引起尿路梗阻的结石，多伴有感染，重者可引起肾积脓或肾周围炎。结石、梗阻和感染，三者互为因果关系，结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。