专家支招：患肾结石到底该怎么治？

根据结石生长部位的差异性，肾结石和输尿管结石、膀胱结石，治疗方法也不一样

肾结石应该怎么治？

结石的情况各式各样。首先，根据结石生长部位的差异性，肾结石和输尿管结石、膀胱结石，治疗方法也不一样；其次，由于结石大小不同，小结石可以用药物排出，大结石则必须要手术；再者，患者情况因人而异，有些患者情况较好，可以支撑有创手术治疗，老年人却很困难；此外，当地的医疗水平和医生经验的不同，也决定了治疗方法的不同。

据张亚强主任介绍，目前结石的治疗方法主要包括以下几个类别：

1.排石治疗，即保守治疗

“肾结石的治疗方法应遵循一个原则，即尽量使用保守的治疗方法。”然而，保守治疗适用于结石大小在6毫米以内，结石下端无梗阻的患者。如果有梗阻，不管使用怎样的方法都无法排出。此外，结石表面需要光滑，如果有棱有角的，排石也很困难。

同时，保守治疗还适用于体外冲击波碎石后，将结石打碎后，排石就容易。而对于经皮肾镜碎石或输尿管镜碎石后残石的治疗，也可采用保守治疗的方法。

此外，保守治疗的患者还需做到以下五点：

（1）多喝水

喝水增加，尿量就增加，可以促进输尿管蠕动，促使结石下移。通过这两个作用，可以使结石排出。一般要求每天饮水量是2000-3000毫升。

（2）多运动。

需要相对剧烈的上下运动，如打球、跑步、蹲、跳绳等。主要可以通过重力的因素促使结石下移。

（3）体位排石

一些在肾盏里面的结石，想要排出，患者就需进行体位的变化。利用趴着、撅屁股等方式促使掉入输尿管里。年轻的患者，还倒立，这样效果更好。

（4）药物治疗

药物排石的机制是服药后尿液中某种成分出现或增多，它与形成结石物质作用后使其不再黏附于结石表面，该成分由结石的表面不断渗人其中心，破坏了结石内存的致密度和粘附力，加之肾盂、输尿管蠕动及尿液稀释和冲刷使碎裂的结石排出。

（5）中医中药治疗

中药排石效果确实较为理想，但药物选择也需谨慎。以中成药“尿石通丸”为例，作为EWSL后常规用药，能加速残余结石以及碎片的排除，防止石街形成，减少并发症。也用于清除PNL、URL、经尿道膀胱碎石取石后肾、输尿管、膀胱中的产于结石和碎片，能有效预防手术或非手术治疗后的结石复发。

2.体外冲击波碎石

体外冲击波碎石机的工作原理是充电以后，电极一放电，通过反射瓦聚焦产生巨大能量，将结石击碎。

这种方法适用于直径小于2厘米的肾结石，直径小于1.5厘米的输尿管结石，对大的结石不太适用。孕妇、有血液系统疾病、肾功能不好，或心脏有问题的情况下，也不适合这种方法治疗。

如果结石比较大，可能需要进行多次，但一般不能超过3-5次。每次的间隔一般都要2个礼拜左右。

3.经皮肾镜碎石取石术

医生用穿刺针，通过离肾脏最近的皮肤，穿过肾脏，到达结石的位置。然后，用扩张器扩张，扩张后将肾镜伸进入，观察结石。经过观察，再用气压弹道碎石或者激光系统将石头击碎、排出。

经皮肾镜的优点是，适用于较大的肾结石治疗。对于在肾内灌满的柱状、鹿角状结石，用这种方法治疗较好。

4.输尿管镜碎石取石术

输尿管镜主要是用于输尿管段的结石，分为输尿管硬镜和软镜两种。

这种方法是用输尿管硬镜通过尿道进入膀胱，伸展到结石侧的输尿管，观察到结石，再通过钬激光或者气压弹道碎石、排石。

输尿管硬镜，只能治疗输尿管下段或中段的结石；输尿管软镜，则可以治疗输尿管上段的结石。输尿管软镜还可以弯曲，伸入肾盏内部，观察肾盏内的结石，用激光系统将结石击碎。

5.开放手术

如今很少使用开放手术的治疗方式，但结石下段梗阻、狭窄；先天性畸形等引发的结石，就需要开刀，做手术。