泌尿系感染常见于性生活活跃的女性和老年女性,老年女性因为激素水平的变化容易出现泌尿系感染。临床上也常遇到反复发作泌尿系感染的老年女性,可能大部分医师会当成单纯地泌尿系感染进行治疗,会选择继续抗感染治疗或者延长抗感染治疗的时间。但反复泌尿系感染有没有其它可能呢?
近期,美国芝加哥的Chow等医师在Urology杂志上报道了1例由于罕见原因引起的反复泌尿系感染,让我们一起来学习一下吧。
病例回顾
患者女性,65岁,反复发作泌尿系感染,就诊后行腹部CT检查,结果发现右肾盂扩张积水,右侧肾盂输尿管连接部梗阻,主动脉发出多支肾动脉。进一步行CT血管造影,发现主动脉发出5支肾动脉,中间的肾动脉压迫右肾盂输尿管连接部,造成右肾盂扩张积水。经抗感染治疗后患者症状消失。患者选择主动监测,未进行手术治疗,随访过程中未再出现血尿、腰痛、泌尿系感染。
总结讨论
我们知道,正常肾脏靠左右各一支肾动脉供血,但肾动脉的变异较多,其中最常见的就是副肾动脉。近年来,其出现率已高达41.8%。副肾动脉通常为1~2支,该病例报道的4支副肾动脉极为罕见。要熟悉副肾动脉的解剖学知识,就需要了解胚胎发育的过程。
在胚胎发育第6周~第9周时,随着胚胎向脚侧伸展,肾脏逐渐上升到腰部。在肾脏上升过程中,区域肾动脉从髂内动脉和主动脉发出,随后逐渐退化成一个肾动脉。如果区域肾动脉未完全退化,会出现副肾动脉,副肾动脉常伴发肾旋转不良或马蹄肾等先天畸形。
临床上发现的副肾动脉绝大多数起自腹主动脉,可起源于腹主动脉T11~L4水平任何位置。少数情况下可起源于腰动脉、肾上腺动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、髂总动脉、骶正中动脉、膈下动脉甚至脾动脉等。
任何副肾动脉均为某一区域肾脏血供的终末动脉,因此,无论是上极或下极副肾动脉结扎均可导致相应肾组织梗死。在移植肾中出现副肾动脉最好的处理方法是重建副肾动脉,则可以保证移植肾的良好血供。重建副肾动脉一般在体外或体内(术中)进行,均包括多种重建吻合技术。前者主要应用肾动脉主干重建,后者主要应用髂内或髂外动脉重建。近年来采用腹壁下动脉重建副肾动脉,效果更好。
副肾动脉自起点发出后,与肾动脉相比,倾向于更细,更长,故其内灌注压更低,血流阻力亦更高。临床上此动脉发生的疾病有:
①狭窄
指副肾动脉纤细且走行迂曲,副肾动脉狭窄将引起所供肾区的局部血流量减少,肾缺血会刺激肾小球旁体结构的近球细胞和致密斑,促进肾素的合成和释放,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制肾脏的正常抗压功能,导致高血压,是为肾血管性高血压。此病病例很少,其在临床高血压的地位及对肾功能的远期影响将有待进一步研究。
②出血
此类疾病十分罕见,将导致非创伤性的肾脏出血。由于副肾动脉管径细小,常规检查难以显示其出血灶,所以诊断比较困难。近年来应用多层螺旋CT血管造影技术,能清晰显示副肾动脉,是检查副肾动脉病变的最好办法。
在治疗上,因副肾动脉管径非常细小,动脉插管失败,无法进行选择性肾动脉栓塞术,现已改用后腹腔镜下副肾动脉结扎术,在腹腔镜下容易找到和处理副肾动脉。此手术现已在泌尿外科区域广泛使用。
③到肾下极的副肾动脉经过输尿管的前方,可压迫输尿管而引起肾盂积水,此类疾病亦很少见。
该病例告诉我们,临床上遇到反复泌尿系感染,肾盂扩张积水时,需考虑副肾动脉压迫的可能,CT血管造影可以对副肾动脉进行准确地诊断。
清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥29.5本品为免疫增强剂,用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥20清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
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健客价: ¥38.5彝医:西费色哩哩诺奴诺,夫撒凯奴,吐士希,罗母格基。中医:清热解毒,利尿通淋(泌尿系感染),软坚散结(泌尿系炎症)。用于湿热蕴结所致癃闭,小便量少,热赤不爽,前列腺肥大见上述证候者。
健客价: ¥57.9清利湿热,活血解毒,去黄止痛。适用于湿热蕴结所致发热,黄疸,小便黄赤,恶心呕吐,纳呆,胁痛腹胀,舌苔黄腻或厚腻干白,或湿热下注所致尿道灼热刺痛、小腹胀痛,以及传染性病毒性肝炎、急性胆囊炎、急性泌尿系感染等见有上述证候者。
健客价: ¥145傣医:退埋通喃罕勒,兵拢牛贺占波,拢泵。 中医:清热利湿,凉血止血。用于湿热蕴结所致尿血,尿频,尿急,尿痛,泌尿系感染见上述证候者。
健客价: ¥69解表清里,清热解毒。用于呼吸道炎、支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎。也可用于泌尿系感染、胆道感染。
健客价: ¥13.5傣医:退埋通喃罕勒。兵拢牛贺占波,拢泵。中医:清热利湿,凉血止血。用于湿热蕴结所致,尿血,尿频,尿急,尿痛,泌尿系感染见上述症候者。
健客价: ¥27.9本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥55解表清里,清热解毒。用于呼吸道炎、支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎。也可用于泌尿系感染、胆道感染。
健客价: ¥18.6本品用于:反复发作的上下呼吸道感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎);反复发作的感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎);泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;还可作为急性感染时抗生素的辅助治疗。
健客价: ¥561.细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及外阴炎。 2.泌尿系统感染。 3.消化道阿米巴病及贾滴虫病。
健客价: ¥25本品为免疫增强剂,适用于细胞免疫功能低下的临床患者: 1.上下呼吸道反复感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎); 2.耳鼻吼科反复感染(鼻炎、鼻窦炎耳炎、咽炎扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染 4.妇科感染 用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;本品也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥22清热祛湿,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。
健客价: ¥32清热利湿,通淋排石。用于膀胱湿热,石淋涩痛,尿路结石,泌尿系感染属肝胆膀胱湿热者。
健客价: ¥8.5本品用于:反复发作的上下呼吸道感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎);反复发作的感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎);泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;还可作为急性感染时抗生素的辅助治疗。
健客价: ¥46与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥47清热利湿,通淋排石,镇痛止血。用于泌尿系统感染,膀胱炎,肾炎水肿,尿路结石,血尿,淋沥混浊,尿道灼痛等。
健客价: ¥8.5本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥9.8