浅谈药物的肾毒性，肾友应避免使用哪些药物?

肾脏是人体重要的排泄器官，很多药物服用后都需要通过肾脏排泄，因此肾脏也容易受到药物毒性的影响。肾毒性药物指对肾脏有不同程度损害的药物。乐医生自己将肾毒性药物分为三类，其中最后一类是本文的重点。

（一）导致间质性肾炎的肾毒性药物。几乎所有的药物（包括各种抗生素）都可能导致间质性肾炎。除了药物本身影响外，导致间质性肾炎主要与个体体质差异有关和个人运气有关，难以预防。预防的关键在于不要滥用药物。

（二）药物结晶体沉淀在肾小管内引发梗阻而导致。主要是因为服药是喝水不足，导致药物药物结晶体沉淀在肾小管内引发梗阻。很显然，这类药物的肾毒性是可以预防的，只要我们吃药时补足水分即可。当然

阿昔洛韦、磺胺类抗生素（复方磺胺甲恶唑）、乙二醇、大剂量维生素C、甲氨喋呤、环丙沙星等。乐医生的病人中很多使用了复方磺胺甲恶唑片，在此我也要求病友应该多饮水，避免药物结晶引发梗阻。不过大家不要担心，乐医生使用复方磺胺甲恶唑剂量极小，一般是每日1片或隔日一片，出现药物结晶引发梗阻的机会很小。一般而言每日10片以上的剂量才会导致明显结晶梗阻。不过服药后多喝水，还是必要的和有益的。

（三）其他固有肾毒性的药物，如马兜铃酸肾病、造影剂肾病、NSAIDs、抗生素等等。这些药物发生肾毒性的机制各异，但肾毒性发生率高，需要格外重视。这里做一个列举：

（1）氨基糖苷类抗生素氨基糖甙类抗生素具有肾毒性，会造成或加重肾脏损害。包括新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、异帕米星等等。这类药物肾毒性很大，使用后高达10-20%的人会出现肾毒性，肾病病友使用后毒性可能更强，原则上肾病病友应该绝对避免使用。

（2）其它抗生素万古霉素、抗真菌类的两性霉素B等，抗病毒类的阿德福韦酯、阿昔洛韦、更昔洛韦等。头孢类抗生素的肾毒性较小，该用时就用，但应该避免和其他肾毒性药物同时使用，同时使用可能会增加肾毒性。

（3）非甾体类抗炎药NSAIDs（止痛药肾病，去痛片、消炎痛、乐松、西乐葆、泰诺、撒烈痛、扶他林等。很多感冒药也有此成分）、马兜铃酸肾病、造影剂肾病等等，这些非常常见，也非常重要，既往乐医生的公众号已经有相关文章，大家可以后台输入"感冒药、马兜铃酸、造影剂"等关键词，查找阅读。

（4）化疗药物许多治疗肿瘤的化疗药物具有肾毒性，如顺铂、卡铂、丝裂霉素、异环磷酰胺、培美曲南、西妥昔单抗、甲氨蝶呤、秋水仙碱等。很多新型抗肿瘤药物如EGFR抑制剂也有较多的肾毒性。

（5）钙调免疫抑制剂主要包括环孢素A、他克莫司两个药物。乐医生的很多病友都在服用这两种药物，它们即是治疗肾病的药物，却又有潜在的肾毒性。这两个药物的使用，必须是有经验的肾病医生观察下使用才行，肾毒性与药物浓度有关。血药浓度太高时会损伤肾功能，出现肾毒性；血药浓度太低时，又没有疗效。在用这两个药治疗肾病时需要经常检测血浓度及肝肾功能等指标，在医生的专业指导下调整药物剂量。大家可以后台输入"他克莫司"等关键词，查找阅读。

（6）锂盐双相(躁狂-抑郁)疾病患者需要长期服用锂盐制剂。长期锂盐治疗会引起慢性肾脏疾病，偶尔会进展为尿毒症。