睡眠呼吸暂停(sleepapnea,SA),俗称「鼾症」或「打呼噜」,已成为一项主要的健康问题,其特点是间歇性的夜间低氧血症(NH)和随后的睡眠障碍。患者可能会经历过多的白天嗜睡、注意认知障碍、记忆力受损和注意力不集中。这又与高血压、卒中、心室功能不全和冠状动脉疾病导致的过高的死亡率有关。
还不清楚慢性肾脏病(CKD)人群中SA的发病率和严重程度。最近的研究统计的SA发病率由于队列人群的异质性和对SA定义的不一致性导致变异性很大。医生通过招募一个统一的未透析的CKD队列人群进行整夜多导睡眠图(PSG)监测的横断面研究,以试图明确SA与CKD的关系。
研究总共纳入141名年龄40~60岁的中国籍男性未透析的CKD患者,进行整夜PSG来明确SA和NH的患病率和严重程度。收集基线时的体重指数(BMI)、颈围、估测的肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白排泄率和Epworth睡眠评分(ESS)等数据以确定相关的因子。
主要研究终点是不同CKD分期患者的SA(定义为任意时刻的呼吸暂停-低通气指数AHI≥15)和NH(定义为任意时刻氧饱和度<90%的时间≥12%的睡眠过程)的发病率和严重程度。此外还评估了夜间氧饱和度下降的频率(用氧饱和度指数ODI来测定)与进行性肾功能不全之间的关系。次要终点包括BMI、颈围、蛋白尿和ESS评分与SA之间的相关性。
本研究人群的平均年龄是51.44岁,平均BMI是26.05kg/m2,平均颈围是38.24cm,平均eGFR是53.98mL/min/1.73m2,平均ESS积分是6.62。
研究结果
该CKD人群的平均AHI是16.04,人群中SA(AHI≥15)的发病率是35.5%。多元回归分析提示年龄,BMI和尿蛋白排泄率与SA独立相关。
该人群中NH的发病率是10.6%,大部分的NH都是轻到中度的。氧饱和度<90%的平均时间是17.83分钟,构成了4.50%总的睡眠时间。多元回归分析证实BMI,颈围和尿蛋白排泄率与NH的发生频率独立相关。
但是,没有发现SA和NH的发病率和严重度与进行性肾功能恶化具有显著相关性。此外,ESS大于10分和低于10分患者的AHI和ODI没有显著差异。
该研究证实,呼吸睡眠暂停和夜间低氧血症在CKD患者中发病率很高,并且与体重指数和蛋白尿紧密相关,但是与肾功能无关。Epworth睡眠评分是一项有用的调查呼吸睡眠暂停的工具,但在肾功能不全的患者中缺乏辨别力。因此,在面对伴有显著蛋白尿的CKD患者时需要临床医生警惕呼吸睡眠暂停。
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