肺功能不好也伤肾？！

2017-11-04 来源：医脉通肾内频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：而缺氧、右心室功能障碍和慢性全身性炎症又是慢性肾脏病（CKD）的发病原因。虽然肺功能减退与CKD具有潜在相关机制，但目前有关肺功能减退与CKD相关性的研究却少之又少。

　　近年来，越来越多的研究显示肺功能减退与多种不良临床结局独立相关，如死亡率、冠心病、心力衰竭、卒中和认知功能障碍。可能涉及的机制有缺氧、右心室功能障碍和慢性全身性炎症。

　　而缺氧、右心室功能障碍和慢性全身性炎症又是慢性肾脏病（CKD）的发病原因。虽然肺功能减退与CKD具有潜在相关机制，但目前有关肺功能减退与CKD相关性的研究却少之又少。近日，来自约翰？霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院的KunihiroMatsushita研究小组开展了一项前瞻性队列研究，旨在明确肺功能减退与CKD和终末期肾病（ESRD）的相关性。研究结果发表在AJKD最新一期。

　　研究回顾

　　研究者从社区动脉硬化风险研究（ARIC）中选取14，946例受试者（1987-1989年），平均年龄54.2±5.8岁，男性占45%，黑种人占25.2%。83.6%的患者eGFR≥90ml/min/1.73m2，15.3%的患者eGFR为60-90ml/min/1.73m2，1.1%的患者eGFR为15-60ml/min/1.73m2。平均用力肺活量（FVC）占预计值的百分比为100.7%±15.3%，第一秒用力呼气量（FEV1/FVC的平均值为74.4%±8.1%。主要终点：ESRD（肾脏替代治疗或死亡）发生率，次要终点：CKD（eGFR<60mL/min/1.73m2或相比基线下降>25%）发生率。中位随访时间23.6年。

　　主要结果

　　随访期间，526例（3.5%）受试者进展至ESRD（粗发病率：1.68/1，000人年；95%CI：1.54-1.83）。FVC占预计值百分比和FEV1/FVC四分位数较低者25年ESRD累积发生率较高。

　　校正人口统计学后，最低四分位数（Q1）、次低四分位数（Q2）FVC占预计值的百分比和最低四分位数（Q1）FEV1/FVC者ESRD发生率显著高于最高四分位数者。

　　进一步校正其他潜在混杂因素后，最低四分位数FVC占预计值的百分比、FEV1/FVC仍与ESRD风险增加显著相关，HR分别为1.72(95%CI：1.31-2.26)和1.33(95%CI：1.03-1.73)。FEV1/FVC的剂量-反应关系低于FVC占预计值的百分比。FVC占预计值的百分比和FEV1/FVC与CKD发生率亦发现类似结果。

　　亚组分析显示，除eGFR<60ml/min/1.73m2组外，其他亚组均发现低FVC占预计值的百分比与ESRD风险增加相关。而FEV1/FVC则相反，仅少数亚组发现低FEV1/FVC与ESRD发生率增加显著相关。糖尿病是影响ESRD与FVC占预计值的百分比、FEV1/FVC相关性的重要因素。

　　完全校正混杂因素后发现，最低四分位数FVC占预计值的百分比ESRD的HR值（VS最高四分位数）为1.76(95%CI：1.33-2.31)，最低四分位数FEV1/FVC组ESRD的HR值（VS最高四分位数）为1.36(95%CI：1.05-1.77)，P=0.1。

　　限制性肺功能障碍的25年ESRD累积发生率最高（9.8%），其次为混合型肺功能障碍（7.0%）和阻塞性肺功能障碍（3.7%）。校正混杂因素后，混合型肺功能障碍ESRD的HR值最高，为2.28（95%CI：1.50-3.45），其次为限制性肺功能障碍（2.03[95%CI：1.47-2.81]）和阻塞性肺功能障碍（1.47；[95%CI：1.09-1.99]）。

　　CKD亦发现类似相关性，混合型肺功能障碍CKD校正后HR最高（1.53[5%CI：1.27-1.85]），其次为限制性肺功能障碍（1.42[95%CI：1.23-1.65]）和阻塞性肺功能障碍（1.15[95%CI：1.03-1.27]）。

　　小结

　　研究者称，“该研究结果表明，肺功能降低，尤其是低FVC占预计值百分比，与CKD进展独立相关。肺功能降低者应监测肾功能。”