涨知识：这么便宜的肾内科用药，竟被研究证实能“护肾”？

　　相信许多小伙伴都见过这个药---碳酸氢钠，俗名“小苏打”。

　　在消化科医生眼里，它可用于中和胃酸分泌；

　　在风湿科医生眼里，它可用于痛风患者碱化尿液、促进尿酸排泄；

　　而事实上，它还有一个特殊的功能，近年来在肾病界不断受到关注和研究---它能保护肾功能、延缓肾病进展。

　　许多肾友正在使用这个药，但可能会看不太起它，本着“贵才是好”的心理，这个几块钱就能买100片的药，怎么看都不入流！

　　相信看完这篇文章，你会对这个经济实惠的药物，另眼相看！

　　近年来，已有研究证实，补充碳酸氢盐，能够延缓肾病进展！

　　近年来，已经有相当多的研究结论认为，给肾病患者补充碳酸氢盐，有助于延缓肾病进展。

　　这些研究中，目前质量最好的，来自于英国的一项随机对照试验，发表在肾内科著名医学期刊JASN上。

　　研究人员一共纳入了134例，慢性肾脏病4期的患者（肾小球滤过率为15~30ml/min/1.73m2）。

　　将这134例患者随机分为两组，一组人吃碳酸氢钠，另一组不吃。口服碳酸氢钠那一组的药物，起始剂量为一次600mg，一日3次，并且按需增加剂量，加到血碳酸氢根浓度达到23mmo/l以上（关于血碳酸氢根浓度检查，大家可能比较陌生，我们将在明天的文章中为小伙伴们详细介绍）。

　　在随访2年时，研究人员观察到，补充碳酸氢盐的那一组有下述明显益处：

　　吃碳酸氢钠的那一组，肾友的肾小球滤过率下降明显减慢，进展为尿毒症的风险降低。

　　上述这个研究针对的是肾功能较差合并代谢性酸中毒的肾友。

　　而在早期肾病患者、没有合并代谢性酸中毒，有其他研究人员，同样发现了这个现象。

　　下面是发表在Kidneyinternational期刊上的一份研究成果，纳入的是120例早期、有明显蛋白尿的肾病患者（肾小球滤过率轻度下降，平均约75ml/min/1.73m2）

　　口服碳酸氢钠组，对比安慰剂组，具有更低的肾小球滤过率下降速度。

　　这项纳入了早期慢性肾病患者，考虑碱化治疗有助于延缓肾功能的机制在于，有助于对抗肾病患者因为肾单位减少后，适应性代偿酸负荷增加的潜在毒性。

　　我们知道，肾脏是体内酸碱平衡的调节器官。当肾病患者的肾功能单位丢失以后，酸性物质增多，而碱性物质碳酸盐减少，在早期，肾脏可以代偿，维持表面的酸碱平衡，（但这种代偿机制本身也可能导致伤害）；而当肾功能丢失到一定地步以后，酸碱无法形成平衡，肾病患者将发生代谢性酸中毒。

　　而人为的碱化治疗，补充碳酸氢盐，可能起到改善这一损伤机制，而使得肾功能下降速度减慢。

　　这些研究给我们带来的启示是什么？

　　看不懂上面的研究和机制没关系，咱们直接看这些研究能给我们肾友带来哪些结论和启示：

　　碳酸氢钠可延缓肾病进展，特别是针对化验检查血碳酸氢根浓度小于22mmol/l的患者。

　　碳酸氢钠是否增加钠负荷？

　　碳酸氢钠使得患者摄入钠增加，是目前临床上限制使用的一个重要顾虑。钠摄入增多，会加重容量扩张（水肿）和高血压的可能性。

　　1片500mg的碳酸氢钠，一天三次的话，相当于额外摄入钠410mg，相当于1g盐，肾病患者需要低盐饮食（一人每日低于6g）。

　　因此，对于没有代谢性酸中毒的肾友，可能医生没有使用。

　　然而，也有研究发现，与剂量相当的氯化钠相比，碳酸氢钠导致的钠潴留和血压升高更轻，但为何会导致这样的差异，机制尚不明确。

　　我们共同期待更多高质量的研究，为改善肾友们预后而努力。