临床发现,狼疮肾炎患者常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合症,经过较长时间的正规治疗(包括激素和CTX冲击或使用其他免疫抑制剂治疗),蛋白尿不能得到有效控制,即所谓难治性狼疮继发肾病综合征,通过多年临床观察及查阅文献,总结有如下方法以供参考:
(1)使用成熟药物加强狼疮本病治疗:在防范激素和免疫抑制剂副作用情况下,可加强对狼疮肾炎本病的治疗,如使用激素+CTX+霉芬酸酯,激素+CTX+雷公藤,激素+环孢霉素+霉芬酸酯等组合方案,控制症状后再减少药物种类和剂量。
(2)使用一些活血化瘀的中药或西药:如国外有报道对难治性患者在用激素和免疫抑制剂同时,加用己酮可可碱800-1600mg/d,半年后,24小时尿蛋白平均总量从5.5克降低到2.0克。国内有报道使用环磷酰胺冲击联合大剂量黄芪注射液20ml/d静脉点滴,每月用12天,3个月后,结果发现,与不用黄芪组相比,使用黄芪组患者的24小时尿蛋白明显减少,且感染发生率仅4.35%(不用黄芪组为25%)。
(3)使用低分子肝素:很多狼疮肾炎患者体内为高凝状态,肾脏血管血栓形成在发病中也发挥了作用。低分子肝素可缓解肾小球内高凝状态,阻止了肾损害的进展;并有抑制系膜细胞和内皮细胞增殖,抑制纤连蛋白与胶原产生,防止肾小球硬化;另外,低分子肝素本身带大量负电荷,可补充肾小球基底膜,起到修复作用,减轻蛋白漏出,保护肾功能;它不会激活血小板活化而造成的肾损害,也不会因血小板减少而造成出血。
(4)使用ACEI:ACEI能够选择性地扩张肾小球动脉,尤其是出球小动脉,减低肾小球内压,降低滤过分数,从而减少尿蛋白排泄.缩小肾小球滤过膜的孔径,增强肾小球滤过膜屏障功能。另外,ACEI不依赖于血压控制,本身有保护肾作用,能有效地抑制血管紧张素Ⅱ介导的系膜细胞增殖和分泌基质及明显尿蛋白排泄,阻滞肾内ATⅡ的生成,降低肾小球内高压;阻滞系膜细胞和内皮细胞促生长作用,缩小屏障孔径,改善电荷屏障,减少蛋白的渗漏,有效地保护肾功能,延缓其病程,减慢其恶化的进程。如第四军医大学学报一篇报道指出,ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病具有疗效好、安全、副作用小且价格低廉的优点,值得临床应用。
(5)外周血CD34+自体造血干细胞移植:如有报道,1例26岁的IV型狼疮肾炎并有难治性肾病综合症的老年狼疮患者,经过自体外周血干细胞移植后,随访5年患者的临床和免疫学完全缓解。
(6)使用抗CD20单抗:对共400例难治性狼疮的近20项非对照临床研究发现,抗CD20单抗利妥昔(美罗华)同时或不同时合并使用环磷酰胺,其临床有效率达86%,但合并感染几率较高。
(7)使用间充质干细胞移植:只要静脉输注这些细胞,就能够修复肾脏功能,减轻炎症反应,且不需用免疫抑制剂,不发生排斥反应,具有广阔前景。目前我科开始进行该项治疗,取得良好疗效。
益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥25.91、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5671.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥216活血化瘀,利尿消肿。用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。
健客价: ¥451、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1360用于急、慢性肾炎,肾盂肾炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客价: ¥13.5益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥23益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥16.891.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2231、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥138清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥181.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD)。 2.经其它免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合症等自身免疫性疾病。
健客价: ¥246复方肾炎片:活血化瘀,利尿消肿。用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。 黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥948.6肾炎康复片:益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。 黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥900益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥2691.适用于成人类风湿性关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎。
健客价: ¥65.91.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥53.91、急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短;2、后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮;3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变;4、甲状腺机能亢进,重症肌无力;5、其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎,增殖性肾炎,Wegener氏肉芽肿等。
健客价: ¥73清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥30升阳补脾,益肾化湿,利水消肿。用于慢性肾小球肾炎(肾功能:SCr<2mg/dl)脾虚湿盛证出现的蛋白尿,兼见水肿,疲倦乏力,畏寒肢冷,纳少等。
健客价: ¥56.91、急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短; 2、后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮; 3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变; 4、甲状腺机能亢进,重症肌无力; 5、其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎、增殖性肾炎、Wegener氏肉芽肿等。
健客价: ¥33补益肝肾、扶正固本,具有同化蛋白。促进新陈代谢和增强免疫等功能。用于肾小球肾炎、肾病综合症。甲型肝炎,肝硬化等。
健客价: ¥30补益肝肾、扶正固本,具有同化蛋白。促进新陈代谢和增强免疫等功能。用于肾小球肾炎、肾病综合症。甲型肝炎,肝硬化等。
健客价: ¥60补气固表,托毒排脓,利尿,生肌。用于气虚乏力、久泻脱肛、自汗、水肿、子官脱垂、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合。
健客价: ¥34