肾积水是啥，怎么处理？

　　肾积水是泌尿外科医生非常关注的称谓，所谓肾积水就是肾脏因尿液滞留而导致形态撑开扩大的一种表现，由于梗阻或阻塞导致尿液不能顺利从肾脏引流到膀胱。肾积水多数发生在单侧，但也可双侧同时出现，见于任何年龄的人群，由于技术进步，甚至一些胎儿期的孩子就会发现。

　　尿路系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，主要功能就是将多余液体和代谢废物排出体外。肾脏好比一个血液过滤器将废物和体液滤出后形成尿液，通过细小尿管逐步汇集扩大进入肾盏和肾盂，接着离开途径输尿管来到膀胱。在这里逐步积累到达一定程度后通过排尿反射从尿道排出体外。

　　尿流的任何部位出现阻塞或尿流反流都可以使肾内结构（肾盂、肾盏等）扩大，形成肾积水。尽管如此，肾积水并不一定总是造成临床症状。肾积水常见表现为患侧腰背部、腹部或腹股沟部疼痛，当然其他排尿症状（尿频、尿急、尿费力）、恶心和发热都可以出现。症状往往和阻塞的原因和严重程度相关。

　　什么导致肾积水？

　　肾积水本身是一种表现，并不是疾病名称。积水的出现往往是另一种潜在疾病的表面现象，如肾结石、先天发育畸形、狭窄（以前手术、感染或创伤所致）、肿瘤或癌症（尿路内部的肾盂输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等；或尿路外的宫颈癌、直肠癌等）、血块、前列腺肥大、怀孕、尿路感染、其他病变引发的尿路炎性反应等。

　　肾积水怎么诊断？

　　严重的肾积水有时通过医生的体格检查被发现，但是由于肾脏位置深在，多数情况下需要借助其他方法确诊。

　　一次B超检查可能就足以做出诊断，B超是采取超声波对肾脏扫面而获取的，对身体无害而且简单。多数情况下确认积水和程度较好，但对发生积水的原因的能力较差，而且有时在轻度肾盂轻度扩张还是积水、以及肾盂旁囊肿时不容易分别。

　　肾脏不同积水表现，中间暗色为积水，积水周围是肾脏实质

　　因此，医生还会开具其他检查，如X线片、造影、CT或核磁等进一步判断和确认。

　　在得到了积水和初步原因的时候，如果考虑进行外科干预或原因需要进一步判明时，还可能动用膀胱镜+逆行插管造影或输尿管镜检查等内镜手段。

　　同位素肾脏扫描（又称为肾图）通过注射药物分别描述两个肾脏不同的排泄情况，有利于分别了解每个肾脏功能和积水影响的严重程度（分肾功能），在临床中的作用非常重要。

　　当然，血尿和尿液的常规检查肯定不能缺，可以发现尿里是不是有血、肾功能、电解质等，进行综合分析。

　　肾积水相当多的病人是会进展的，由于尿液排泄不畅，肾内的压力会越来越高，那么压力的要求下就会向肾实质要空间发展。长时间的压迫和合并的感染等可以把分泌尿液的肾脏功能挤压下降，甚至完全占领。临床上通常为肾积水程度分为轻、中、重，有1-4或1-5级之分，数字越高表示积水程度越重。这也就是为什么泌尿医生如此重视肾积水的原因。

　　肾积水怎么治疗？

　　上面提到，肾积水是一种表象，治疗引发积水的原因才是正道，即治疗的目标是恢复尿流。结石造成的就想办法去除结石，可能自行排出、药物溶石、体外碎石、内镜取石、甚至腹腔镜或开放手术取石。发育畸形多数需要外科手术成型，前列腺肥大引发则针对前列腺增生组织的手术。总之，腔内发生的可以通过开放或腔镜处理，外压性病变则要从外面下手或内部支撑，恶性病变则要通过手术、放化疗、靶向等治疗去除病变。

　　输尿管肾盂连接部狭窄成型术（常见先天畸形）

　　在一些较为急迫或者称为姑息的情况下，一个柔软细细的管子可能就能缓解积水引流尿液。比如前列腺肥大造成的双侧肾积水，带尿管就可救急；输尿管狭窄或受压等，放置的管子称为输尿管支架；支架插不上，可以经皮穿刺将管子直接放到肾脏里，称为肾造瘘。关键是将肾脏里的尿液引流出来，越快越好！

　　男性下尿管

　　如果单纯按照积水程度治疗来安排治疗次序并不一定正确。积水越重，往往是梗阻的时间比较长，但又不一定完全堵死，可以通过完善检查判明原因后择期进行处理就好。急性完全性的梗阻多会伴有绞痛、恶心呕吐等，适当药物多可以控制；但是合并肾内感染发热，要高度注意，医生也是会采取紧急处理。

　　还是？

　　如果双侧肾积水时间长而且梗阻重，或者双侧急性完全性梗阻，有可能出现肾功能衰竭。前者需要透析或肾脏移植，后者则需要紧急引流。和其他疾病的情况类似，医生一般会尽量全面掌握病情后才会采取措施，多数肾积水病人不属于这类极端的情况。只要发现肾积水，经过适当和及时治疗是可以恢复的。