很多生育年纪的女性患病后非常沮丧,而事实上,慢性肾病并不是怀孕的禁忌,很多患者在病情稳定后,可以顺利怀孕生产,并且不影响远期肾功能。
想进一步了解,慢性肾脏病患者何时适合妊娠的标准,可参阅,2017年5月18日“誉美肾病六区”微信公众号的文章:
患了肾脏病又想怀孕,怎么办呢?
今天,咱们着重说说,慢性肾脏病患者,在妊娠过程中,谨慎合理的用药的问题。因为有很多治疗和保护肾脏病的药物,对母亲和孩子生长发育影响重大!?
一、降压药物
1.普利类和沙坦类的药物,因为具有减少蛋白尿、保护肾功能的作用,是肾病最常用的降压药;但这两类药物却是妊娠禁药,如果准备怀孕,备孕时就需要停用这类药物。
誉美肾病六区专家提醒:
如果正在服药发现怀孕了,一般来说,在怀孕1个月内,服用的药物是有或者没有影响,表现出来有两种可能:一是如果有影响会自然流产;二是没有影响胎儿会继续健康长大。
2.怀孕期间出现血压高,可以用的降压药有:中枢降压药如甲基多巴,或者β受体阻滞剂如拉贝洛尔。?
誉美肾病六区专家提醒:
如果选择应用钙通道阻滞剂,硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇。
二、利尿剂
利尿剂可能导致潜在的水电解质紊乱,比如低钾血症、高钾血症等等;一般避免使用。?
三、免疫抑制剂
1.糖皮质激素:
原则上是不能用的,但是如果不可避免需要用的情况下,除了地塞米松和倍他米松外,另外的糖皮质激素可被胎盘灭活,可以小剂量维持治疗,但在用药期间必须对母亲和胎儿严密监测。
2.其他免疫抑制剂:
①.核苷酸合成抑制剂,包括:环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特等,因为有致畸作用被列为妊娠禁药。
誉美肾病六区专家提醒:
使用霉酚酸酯的妇女受孕前应停药大于6周。?
②.还有广泛使用的羟氯喹,目前怀孕使用安全性还有争议。
誉美肾病六区专家提醒:
根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南,狼疮患者若在妊娠前未使用此类药物,则不建议在孕期应用;但若妊娠前已服用羟氯喹治疗,应在妊娠期间继续服用羟氯喹,否则停药后导致狼疮的复发和流产的几率远远大于该药所致的新生儿畸形。
四、降脂药
一般避免使用。
五、抗凝药物
1.肝素类抗凝药物由于不会穿过胎盘,可以使用;
2.香豆素类抗凝药物如华法林在器官发生期间(孕6至8周)可影响器官发育,应避免使用;抗血小板聚集类药物如双嘧达莫、氯吡格雷等不推荐使用。
六、抗生素
1.目前没有抗生素能保证完全没害处,感染时需要权衡利弊使用,可以考虑的如头孢菌素类,阿奇霉素等。
2.避免使用的抗生素有氨基糖苷类、四环素类、特比萘芬、呋喃妥因、磺胺药/甲氧苄啶。完全禁用的有奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林。
七、其他常用药
1.叶酸:头三个月都需要补充。
2.钙剂,铁剂根据情况补充。
小贴士:
①.如果想要怀孕,病情平稳后尽早怀,拖到年纪大,光是高龄这一项,相关合并症风险就会增加很多。
②.怀孕期间按要求产检,规律复查肾脏相关指标,保持心情愉快,适当运动,饮食均衡,对自己和宝宝要有信心!
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健客价: ¥301、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
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