糖尿病肾病是发达国家慢性肾脏病的主要原因,在过去几十年里其患病率迅猛增加。这些患者的过早死亡、心血管疾病和其他严重的疾病风险的增加,从而造成经常住院治疗和医疗保健费用的增加。虽然糖尿病和高血压的治疗管理有了较大的改进,降低了糖尿病患者发展为慢性肾脏病(CKD)和进展至终末期肾脏疾病(ESRD)的比例,但是减缓糖尿病肾病进展、肾功能不全和终末期肾脏疾病的发展仍然是糖尿病的主要关注点。研究发现肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)异常可造成肾脏损害的进展,RAAS阻断剂是治疗糖尿病肾病减少尿蛋白、延缓肾功能损伤的常用药物,许多研究证明有效。
常有患者问什么是“沙坦”“普利”?我血压不高能用吗?实际上“沙坦”“普利”都属于RAAS阻滞剂,目前临床上常用的RAAS抑制剂包括ARBs和ACEIs,ARB是血管紧张素II受体阻滞剂的英文缩写,ARB类药物的化学名多以“沙坦”结尾,如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂的英文缩写,ACEI类药名常以“普利”结尾,如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利等。在RAAS的通路不同靶点联合这些药物治疗,理论上是有吸引力的选择,可能会提供一个更完整的RAAS阻断剂治疗,大量文献研究了RAAS阻滞在糖尿病肾病的作用以及各种组合的双重作用,并探讨其效益和潜在的风险。
由于RAAS阻断剂能降低肾小球囊内压,使肾小球滤过率减低,临床上部分患者应用后血肌酐较前升高,另外有部分患者出现高血钾等副反应,因此往往对使用这些药物有顾虑。那么在什么情况下应用比较好呢?根据既往的研究结果和KDIGO指南建议,对于糖尿病肾病患者使用RAAS阻断剂应该遵循以下原则:1)所有的糖尿病肾病患者应开始使用RAAS阻滞剂。2)根据年龄、合并心血管疾病和其他并发症、CKD进展的风险、视网膜病变的存在与否以及其他治疗和耐受性采取个体化血压(BP)目标和治疗方案,密切关注降压治疗相关的不良事件,包括电解质紊乱、急性肾损伤、体位性低血压和药物的副作用。3)缺乏足够的证据来推荐联合ARB/ACEI预防糖尿病肾病的进展。4)对于正常/微量白蛋白尿与eGFR正常的患者:没有证据在正常血压的正常白蛋白尿的T1DM和T2DM患者给予RAAS抑制剂的初级预防;在正常血压的微量白蛋白尿的T1DM和T2DM患者应该给予RAAS抑制剂的应用;在高血压的微量白蛋白尿的T1DM和T2DM患者,ACEI或ARB单药治疗仍是主要的治疗方法;由于缺乏证据支持低于130/80毫米汞柱血压控制目标,建议BP的目标为140/90mmHg;血压小于130/80mmHg,使用RAAS阻滞剂延缓CKD进展的证据不足;双重RAAS阻断剂不应常规应用。5)高风险的患者(大量蛋白尿或肾小球滤过率下降):所有患者,尤其是CKD3期或以上的患者都应接受RAAS阻滞剂的治疗;高血压的T1DM和T2DM患者,尤其是超过1克/24h的蛋白尿、CKD3期或以上的患者,必须使用降压药物治疗保持血压低于130/80毫米汞柱;对脑卒中的二级预防和抗蛋白尿作用,维持抗RAAS治疗仍然是要考虑的;建议肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2有严重并发症的患者(尤其是脱水状态,如腹泻和呕吐),由于增加急性肾损伤的风险,RAAS阻滞剂可以临时停药;临床医生应仔细权衡双重RAAS阻断剂的利弊,注意潜在的不良反应,包括高钾血症。
由于糖尿病肾病的发病机制涉及多个通路、多个因素的复杂过程,虽然在过去的20年,RAAS阻滞剂形成了糖尿病肾病患者药物管理的基石,仍然许多糖尿病肾病患者进展到终末期肾病。这是因为RAAS阻滞剂并不能阻止导致糖尿病肾病的多种病理生理过程。因此,糖尿病肾病的综合治疗包括预防肥胖、血糖控制、控制其他心血管疾病的危险因素如血脂异常及动脉硬化、生活方式的改善(如低盐低脂饮食)及科学的运动锻炼,这些都是非常重要的,均是延缓糖尿病肾病进展的重要措施。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥92滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥450硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥720芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥696治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥37用于治疗高血压病。
健客价: ¥24益气养阴、活血化瘀。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证,症见咽干口燥,倦怠乏力,多食易饥,气短懒言,五心烦热,肢体疼痛,尿混或浑浊。
健客价: ¥89治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥19治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥251、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5791、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥1451.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥7厄贝沙坦片:治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价: ¥475益肾固精,利尿。用于肾病,腰肾疼痛,尿频,小便混浊,糖尿病,遗精。
健客价: ¥55血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥28血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥24血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥35消炎止痛。用于妇女白带过多,男性血尿,寒热肾病,急性腹痛,尿道感染。
健客价: ¥23