怀孕，肾脏的一场历险记

　　女性在怀孕时，为了适应胎儿的需求，几乎所有的器官系统都会发生多多少少的变化，肾脏也不例外，有些改变可能会困扰孕妈，你对此了解多少呢？你知道哪些改变可以无所畏惧，哪些改变是必需引起重视的吗？

　　孕期肾脏会出现哪些改变？

　　总的来说肾脏会从形状和功能上发生改变。第一形状变大，第二功能增强。

　　首先是肾脏会变大，怀孕期间，两个肾脏的上下长径增加1-1.5cm。如果孕妇做超声检查，肾脏比孕前变大，不要太惊讶，不是肾脏肿了或者胖了。这是肾脏孕期正常的生理变化，主要是肾血管及间质的体积增加，但是肾单位的数量并没有增加。

　　肾脏功能变强大是怎么一回事呢？

　　主要是孕期会发生广泛的血管舒张，动脉顺应性升高而全身血管阻力降低，这些全身性血流动力学改变，会使更多的血流涌向肾脏，肾脏的功能也变的强大起来，表现为肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)会增加。GFR的增加在受孕后的1个月内即可观察到，到妊娠中期达到顶峰

　　大家需要注意的是：如果孕期检查肾功能，会发现血清肌酐浓度的下降，正常孕期血肌酐大概波动在35-70μmol/L。如果孕妇血肌酐超过了88μmol/L，要当心肾脏出现了问题。

　　孕期可能会出现哪些意想不到的问题？

　　较为常见的是尿频、夜尿增多、排尿困难、尿急和压力性尿失禁等问题。我们来一一探讨下：

　　尿频(一日排尿超过7次)和夜尿增多(夜间排尿≥2次)在孕期最常见，大概会影响80%-95%的女性。如果检查不是尿路感染，不太影响生活和睡眠，应该问题不大，算是孕期的生理性改变，通常是不需要特殊治疗的。

　　尿急和尿失禁可能是由于增大的子宫压迫膀胱，孕激素以及尿道横纹括约肌的神经肌肉功能的改变而引起。如果尿失禁较严重，建议及时就诊产科医生，可尝试去氨加压素等药物及盆底肌肉锻炼等辅助治疗。

　　除了以上生理性的表现之外，我们可能会面临以下小麻烦和大问题：

　　尿路感染：随着孕期的增加，胎儿的宫殿（子宫）也逐渐变大，这种变化会使双侧的输尿管变得狭长、扭曲并向外侧移位，想想都心疼。其结果就是造成了双侧的肾和输尿管积水，由此造成的尿停滞，可能为细菌提供繁殖的温床，容易引发急性肾盂肾炎。尿路感染比较典型的表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及可能会伴有怕冷、发热、腰痛等表现，应及时就诊产科或肾内科，若感染明确，可能需要抗生素治疗。

　　一般选用毒性小的，比如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类抗生素，急性膀胱炎一般治疗3-7天，急性肾盂肾炎通常需要静滴抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素治疗，疗程为2周。专业的事情可以留给医生处理，作为患者我们可以了解一下，做到心中有数不害怕。

　　低血压：前面也讲到了，由于全身血管阻力降低，血压较平时可下降20-25mmHg,有些女性在孕前基础血压就比较低，如果在孕期血压比较低，如果没有明显的头晕及胸闷等不适感，应该问题不大，也不要太过于紧张。具体整个孕期血压变化可参考下图，看看自己的血压水平是不是在正常范围呢。

　　高血压：如果孕妇血压≥130/80mmHg，或者较孕前收缩压增加≥30mmHg，和或舒张压≥15mmHg时，应警惕妊娠高血压的发生。血压≥160/100mmHg要注意先兆子痫的发生。出现问题及时就诊，轻度高血压一般不需要药物治疗，左侧卧位躺着休息可能对血压下降有所帮助。

　　血压＞140/90mmHg时需要降压治疗，药物首选:甲基多巴，拉贝洛尔，硝苯地平，硫酸镁等。

　　高血糖：妊娠期有可能发生妊娠期糖尿病，所以孕中期（24周-28周）的时候要进行血糖筛查。特别是对于超重以及有糖尿病家族史的孕妈，要警惕妊娠期糖尿病的发生，可以提早进行血糖的监测。

　　如何应对孕期肾脏风险？

　　一般人群，孕前应该进行全面的体检或者孕检（包括血压、肝肾功能、甲状腺功能、血尿常规、乙肝五项、心脏超声等检查），以排除有无特殊疾病和遗传性疾病，比如说：高血压、糖尿病、肾脏病、狼疮、哮喘、甲状腺疾病、癫痫、乙肝及艾滋病、常染色体显性多囊肾等遗传病。有些疾病必需在控制比较好后才考虑怀孕，有些疾病可能不适合要宝宝，有些遗传病（比如多囊肾）可能需要医学干预后才能生一个比较健康的宝宝。

　　对于既往患有肾脏疾病的年轻女性，若想怀孕要宝宝，最好在做肾穿刺活检明确肾脏疾病的病理类型以及做全面的肾功能检查，对于有明显的蛋白尿，未控制的高血压及肾功能不全患者不宜怀孕。

　　我们的经验一般推荐在肾脏疾病控制平稳1-2年之后，同时肾功能正常（血肌酐≥125umol/L,不宜妊娠），再考虑怀孕。毕竟，孕期肾脏的负担会加重，怀孕对于肾脏而言就是一场冒险，无论是对孕妈妈，还是胎儿都是一次巨大考验。

　　已经怀孕的女性，应该定期到指定医院孕检，若出现尿蛋白，血压升高，肾功能损害，产科医生应及时与肾内科医生联系进行联合会诊，共同指定治疗方案。