透析患者高血压的治疗

　　肾脏疾病与高血压关系密切，尤其是肾脏病晚期尿毒症患者，高血压患病率高且顽固不易控制，首先我们来谈谈正常血压的特点。

　　一、正常的血压特点

　　正常血压在120/80mmHg左右，脉压30～40mmHg。

　　血压波动有昼夜节律，一般夜间血压最低，晨起活动后迅速上升，在上午6～10点和下午4～8点各有一高峰。

　　影响血压波动的因素较多，如活动、饱食、情绪激动、精神紧张、寒冷、失眠、吸烟、饮酒和饮咖啡等都会影响血压的变化。

　　高血压患者应当学会自己在家中监测血压，可以随时取得数值，更接近日常生活状态，有助于更有效地监测治疗效果。

　　二、测血压的要求

　　1、安静休息5∽10分钟，坐/卧位；

　　2、袖带须松紧合适，下缘距肘上1-2厘米，与心脏水平；

　　3、放气速度缓慢均匀，声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）

　　我们为什么要控制血压呢？

　　高血压一般没有症状，但长期的高血压可以造成心脏、脑血管、肾脏等内脏器官的损害，一旦出现往往难以逆转，所以我们把高血压称为“沉默杀手”。

　　三、高血压的危害

　　增加脑血意外风险，可造成中风，痴呆；心脏损害突出，导致高血压性心脏病、心肌梗塞，心力衰竭等；

　　与肾脏损害互为因果，高血压本身可导致肾功能不全；还可加速全身动脉粥样硬化的产生。

　　有研究表明：

　　心血管的死亡率与血压水平成正比。合理降压可以减少严重并发症的发生；

　　收缩压每降低10毫米汞柱，可减低56％的中风和37％的冠心病发生。

　　四、透析患者血压治疗方法

　　一般认为，目标血压应个体化，为其可耐受的最低血压，多要求控制在130-140/80-90mmHg左右。

　　对于尿毒症接受透析的患者，高血压的治疗是一种综合治疗，需要长期以至终生治疗，其内容包括生活方式的改变与危险因素的控制、血液净化治疗、药物治疗、手术治疗等。

　　①生活治疗

　　其中生活方式的改变至关重要，是成功控制血压的基础和前提，其重要程度超过药物治疗，因此应当重视生活保健。

　　平素要保持乐观向上的生活态度和稳定的情绪；保持生活起居规律，睡眠充足；

　　肥胖患者要注意控制体重；戒除烟酒等不良嗜好；坚持适量运动，按照循序渐进、持之以恒，量力而行散步的原则，可以参加慢跑、打太极拳等活动；

　　另外，排便宜选坐位，要多吃粗粮及蔬菜，以防便秘。

　　②饮食治疗：

　　饮食以清淡为主，避免进食肥腻、刺激性、高胆固醇及腌制的食物，烹调方法应以蒸、滚、氽、为主，避免煎炸，少肉多菜，肉类以瘦肉为主，去膏去皮，少盐、少糖、少油，多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。

　　提高睡眠质量也有助于血压控制。

　　可以中午小睡，使全身放松；晚餐宜少，清淡为主；睡前娱乐活动要有节制，不可计较输赢或过于认真激动，不宜长时间看电视；

　　起床宜缓特别对于长期服用降压药的患者，应当缓缓起身，防止过急而晕倒。

　　③少尿或无尿患者治疗

　　对于少尿或无尿的透析患者，调整透析处方，合理控制干体重是控制血压的重要方面。

　　这类患者的高血压多为容量依赖性，通过降低干体重，可以控制50-80%的高血压。

　　排除体内过多的水负荷，也是药物治疗的前提。

　　但主要困难是：

　　1、透析间期体重上升过多，进水过多达不到干体重，透析时患者难以耐受大剂量的超滤；

　　2、部分患者为保持残余尿量不愿多透。

　　患者应当充分认识到高血压的危害，饮食上限制盐的摄入（2-3克/天），限制水摄入，尽量使每日体重上升不超过1公斤。

　　过多的水分应当透析时尽量清除，因为残余尿量的保持是以增加心血管系统的负荷为代价的，应当主动配合医生评价并逐渐达到干体重。

　　必要时可以请医生协助调整透析液钠浓度或改变透析剂量、模式。

　　④药物治疗

　　当然药物治疗也很重要，但是应当记住降压不能只靠吃药，药物治疗不是降压治疗的全部，健康生活方式应当贯彻一生。

　　五、用药的细节问题：

　　1、应当规律用药，坚持终身治疗；

　　2、尽量选用长效药物；

　　3、按照血压波动规律服药，降压药应该在高峰到来之前服用，即早起后和下午4-5点服药最好；

　　4、吃药别忘了测血压；

　　5、没有症状也要吃药，高血压治疗应依据病人的血压水平，而不是症状的有无或轻重。

　　六、常用药物的使用注意事项

　　洛汀新、蒙诺：有良好的心脏保护作用、降压平稳，部分患者可能造成血钾；

　　洛活喜：长效药物，效果肯定，降压平稳，副作用小；

　　缓释异博定：作用强大，长效，但有可能导致心动过缓、心衰，使用中应当监测脉搏；

　　倍他乐克：虽然降压作用较弱，但有心脏保护作用，长期服用效果好，有可能降低心率，注意监测脉搏，不宜突然停药，否则心率加快；

　　心痛定：短效药物、血压波动大，可以短期服用，不宜作为长期用药依赖；

　　哌唑嗪：效果短暂，可能造成体位性低血压，平素体位变动应当小心，避免晕倒。