尿毒症透析能治好吗？

　　尽管尿毒症的透析治疗较为困难，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验，对于不同病程病情的患者均有不同的治疗方法。

　　一、可逆的尿毒症

　　①、哪些尿毒症具有可逆性

　　对于尿毒症病人我们应当观察下列指标：血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率、血沉、免疫指标、肾脏超声等。

　　普遍认为出现贫血、肌酐大于500、肾脏出现萎缩是不可逆的。

　　在达到这种状态后还是否有可逆性呢？

　　我个人的体会是，有相当一部分仍具有可逆性。

　　哪些指标可能提示患者有治疗价值，从诊断指标看，血沉快、免疫指标异常如补体低等提示具有可逆性。

　　从治疗反应看，对激素治疗有反应，能尽快出现利尿反应的具有可逆性。

　　能够积极配合医生，不懈怠、不动摇、不折腾，坚持长期、系统治疗，坚持中西医结合治疗，都能取得较好的疗效。

　　慢性肾衰的恢复与急性肾衰恢复有相似之处，那就是也会出现一个多尿阶段，这个多尿阶段来的越早、越快，恢复的就越好。

　　②、尿毒症合理治疗很重要

　　我们曾经碰到一个血透的病人，当时已有贫血、肌酐1000、肾脏B超体积缩小，但血沉快，我们给予利尿、激素治疗，很快出现利尿反应，尿量很快达到8000毫升以上，经过三年的持续治疗，现在已基本恢复正常，原来缩小的肾脏也恢复了正常。

　　这样的病例不止一个。

　　我体会，经过合适的治疗，相当一部分进入四、五期的尿毒症病人都能获得相当好的治疗效果，最重要的前题是必需要有较多的尿量。

　　包括用药物催出来的尿都算，如能达到5000毫升以上，80%有效。

　　每一个尿毒症的患者都不要错过这个关键时机，因为如果尿量只能达到2000毫升左右的话，那么就只能走透析或移植这条路了。

　　二、不可逆的尿毒症

　　①、肾脏病本身的因素

　　某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性，其中，高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。

　　在南非约翰内斯堡的艾维.卡特等医生发表的一份研究报告中，在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中，有75%的患者恢复了肾。

　　这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究，但需要注意的是，在南非，高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因，这点与世界其他地区不同。

　　SekkarieMA等报道，7404例尿毒症患者中，有211例患者恢复了肾功能，占2.8%。

　　其中原发性快速进展型肾小球肾，系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病，，恢复率分别是平均水平的3.3，3.0和2.9倍。

　　恢复率比较高的肾病有：原发性快速进展型肾小球肾炎，恢复率9.2%；

　　系统性红斑狼疮，血管炎及其他系统性疾病引起的肾小球肾炎，恢复率8.3%；

　　多发性骨髓瘤肾病，恢复率7.1%；

　　其他类型的肾病，恢复率5.1%。

　　②、慢性肾病基础上的急性肾衰竭

　　一些被诊断为终末期肾衰竭的患者，实质上是在慢性肾病基础上所发生的急性肾衰竭，这些患者恢复肾功能的可能性非常大。

　　AgraharkarM等报道8例诊断为终末期肾衰竭的患者，并经病理证实原发病为肾小球疾病，在进行血透治疗的过程中恢复肾功能。

　　这些患者都有一个共同的显著的特征，就是在透析过程中，尿量都明显增多，肾功能也随之好转，这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰。

　　我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过程。

　　所以，这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭，尿毒症期，但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰，并不是真正意义的终末期肾衰竭。

　　③、尿毒症需要合适的治疗方式

　　合适的治疗方式。

　　许多文献报道腹膜透析患者的肾功能恢复率要比血液透析高，在GoldsteinA等的研究中，腹膜透析的恢复率为2.4%；

　　而血液透析的恢复率为1.6%，两者有显著差异性。

　　而法国JacquesRottembourg等的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显比血液透析高。

　　一些文献认为，腹膜透析恢复率高主要是因为与血液透析相比，腹膜透析能更好地保护尿毒症患者的残存肾功能，在血液透析的体外循环过程中，产生大量的炎症因子，对肾脏造成进一步的损害。

　　同时，血液透析由于血液动力学的不稳定，造成肾脏缺血性损害。

　　有研究者观察到，用血液透析对急性肾衰竭进行治疗的过程中，由于血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长。

　　由于血液透析患者的残存肾功能快速耗竭，这些患者往往很快进入无尿。

　　由于腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能，，并能分泌一定量的促红细胞生成素，这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻。

　　这些患者的肾脏能得到更多的血氧供应，当其他致病因素得到纠正后，这些肾脏更容易恢复肾功能。

　　尿毒症患者恢复肾功能是一个发生率很低的事件。

　　但并不罕见，是一个值得追求的目标，至少目前我们认为，满足以上三个条件的患者，恢复肾功能的可能性较大。

　　三、尿毒症能治疗好吗？

　　治好也是分层次的。

　　①、完全治愈，终生不再复发，如急性肾炎，治好了就不再复发。

　　②、临床控制，如大多数肾病综合征能够治好，没有蛋白尿血尿，肾功能正常，数十年之内都不再复发。

　　③、肾衰竭或尿毒症，是不可能用治好来评价的。

　　这类疾病，不治很快会到透析阶段，治疗，能够延缓进入透析阶段，至于延缓多长时间，那决定于原来的疾病及身体的基础状况以及治疗情况。

　　肌酐在200-500的有不少能稳定很长时间，从数年到十来年不等，但是超过500以后要较长时间稳定就困难多了。