男子不育症在中医中的病因 男子不育症在西医中有哪些病因

　　男子不育症在中医中的病因

　　中医认为肾藏精，主发育和生殖。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，亦直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。另外，生殖之精虽由肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，所以五脏协调，精气充盛，藏泄适宜，气化有度，是维持性功能和生殖功能的重要因素，而五脏失调，精气衰少，藏泄失宜，气化障碍均可导致男性不育。根据历代医家论述，结合现代认识，男性不育症的病因病机主要可概括为以下七个方面。

　　1．票赋不足，精气衰弱肾藏精，主生殖。肾精包括先天之精(即生殖之精)与后天之精。先天之精是与生俱来、生殖发育、生命繁衍的物质基础。精化气，肾气则充盛，天癸始能泌至，注于冲任二脉，促进冲任二脉盛通及男女之精的成熟，男精乃能溢泄，女精乃能降至，阴阳靖和，两精相搏，生命由此诞生。若票受薄弱，先天不足，必累其身，导致生殖病变。临床上可见因父母体弱，或早婚多育，或近亲婚配等，则所生之子可先天不足，或多患畸形，其中生殖系畸形占相当大的比例。

　　2．命门火衰，精气虚冷您情纵欲，房室过度，或少年无知，频犯手淫，均可导致耗气伤精，使精室亏虚。日久则肾气亏损，命门火衰，致使精室、精气失于温养和温照，而见精气虚冷之证。精气内耗，生精及性功能减退而致不育。

　　3．痰浊`瘀血，阻塞精道若素体肥胖，嗜饮酒浆，膏粱厚味，每易损伤脾胃功能，水谷不能化生精微而生痰浊，痰浊下趋精窍，内蕴精室，精的生化受阻，精道不通，直接损害人的生育功能。另外，久病入络，或跌仆损伤均可引起前途广阔血之变。若瘀血留滞肾府，阻滞精道，可使精的生成受阻，或排泄失司，精液不能射出或但聚于阴头，亦令人无子。

　　4．酒食不节，湿热下注素体阳气较盛，或饮食不节，嗜食醇酒厚味及辛辣之品，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化热，湿热痰火，流注于下y扰动精室而致不育。

　　5．情志不遂，肝经郁滞七情所伤，情志不遂，恼怒伤肝，致使肝气郁结，硫泄失常，脏气不和而宗气衰。一般来说，情志致病初期主要表现为气机的运行失常，以后由于脏腑功能失调，必然出现精血的病理变化，导致肾精瘀滞而不育。所以，七情致病以气机变化为先导，以精血的变化为基础。若欲望不遂，可致性欲淡漠、阳痿而不育。若悲哀太过也可导致性功能障碍而不育。喜怒、忧郁、悲伤、思虑、惊恐、劳逸等七情太过都可以导致遗精、阳事不举而影响男性功能。

　　6．久病劳倦，气血亏虚素体虚弱，脾气不足；或久病之后，气虚不复；或劳累过度，损伤脾胃之气，则气血生化无权。因精由血化，精血相关，脾虚则精血生化不足而不育。

　　7．秽浊内积，淫毒侵染外阴不治或不洁性交，秽浊内积，淫毒侵染，或感受风热、疫毒、风寒之邪，邪毒下注，可导致梅毒、淋浊、血精、脓精、府疮等病症，这些病症均可导致男性不育。

　　综上所述，男性不育的病机较为复杂，归纳起来有虚、实、寒、热、痰、痰、郁的不同。本病的病位主要在肾，与肝脾心有密切关系。肾气不足、阴精不化则精亏血少而致不育；脾虚健运失司，精微不足而致不育；心火上炎，不能下交于肾，心肾不交，导致性功能失调；肝郁气滞，疏泄失职，气血失调而致不育。此外，肝经有热、相火内炽或痰浊内生、痰阻宗筋也可导致不育。然临床上无论脾虚、血虚，还是痰湿、瘀血、肝寒、湿热、肝郁等，其病机变化结果都会导致肾精的亏损而出现男性不育症。

　　男子不育症在西医中有哪些病因

　　(一)精子产生障碍

　　1．内分泌功能紊乱内分泌因素所致的少精症和无精症，主要是下丘脑—垂体—睾丸性腺轴系统功能障碍所致的不育症。

　　(1)性腺功能低下：原发于性腺本身的多种疾病，或继发于垂体前叶、下丘脑病变渐致的促性腺激素分泌不足、促性腺功能改变的疾病，如垂体性巨人症、肢端肥大症、库欣综合征等。无论何种原因导致的性腺功能低下，均致使宰九的间质细胞和曲细精管不成熟，出现睾酮缺乏，精液中无精子、少精子或为不成熟精子。

　　(2)甲状腺疾病：甲状腺功能低下或亢进，均可致体内代谢紊乱，从而影响男性生殖系统，出现睾丸生精功能障碍，精液中精子数量少、活动力减退，可致男性不育症。

　　(3)肾上腺疾病：如肾上腺皮质疾病、肾上腺髓质肿瘤、先天性肾上腺增生症、艾生病等，均可影响性腺功能，使激素分泌出现异常，而发生精液中精子减少。

　　(4)糖尿病：本病是糖代谢紊乱的疾病，其严重时，蛋白质、脂肪、电解质等代谢相继紊乱。因而，糖尿病病人常见有性功能减退及生精障碍。

　　2．先天性疾病

　　(1)遗传因素与不育：在男性不育的患者中，遗传学异常所致的约占2％一21％不等，尤其在无精子症和严重的少精子症患者中发生率更高。

　　①染色体异常：男性不育中染色体异常占有一定比率，其中常染色体异常者约占3％一5％；性染色体异常(以Y为主)者约占lO．5％。

　　A．性染色体异常：性染色体异常多见K1inefelter综合征及XYY综合征。K1inefelter综合征又称曲细精管发育不全症，是最常见的一种性染色体数目异常形式，其核型为47，XxY或47，xxY／46，XY嵌合体。在男性不育中，K1inefelter综合征患者睾九小，男性乳房发育，生精功能低下，血浆卵泡刺激素(FSH)增高。大部分的K1inefelter综合征因母亲减数分裂染色体不分离造成。xYY综合征患者染色体核型比正常男性多一条Y染色体，即47，xYY。主要表现为身材高大、精神缺陷、生育能力变化很大可能不育或可能部分有生育力。

　　B．常染色体异常：常染色体异常多见Kallmann综合征及特纳综合征。Kallmann综合征患者睾丸小而软，同时伴有嗅觉障碍，精液中无精子或含有少量精于，病人血清FSH、LH和睾酮(T)水平明显低于正常人。主要发病机制为下丘脑丧失(完全或不完全)合成、分泌促性腺激素释放激素(GnRH)的能力，目前遗传学机制还不清楚，可能通过常染色体显性、常染色体隐性或x—连锁3种方式而致病。特纳综合征患者大多数核型为46，xY。该病表型的个体差异很大，以身材矮小、心脏缺陷、生殖器官和性发育异常以及智力落后为特征。其确切发病机制和遗传方式尚不清楚，可能为常染色体显性或常染色体隐性遗传。

　　②基因缺陷导致的男性不育：分子生物学的研究已经证明，人类染色体上存在着控制精于生成的众多基因(包括常染色体基因、x染色体基因和Y染色体基因)，这些基因尤其是常染色体隐性基因的突变，可能导致男性不育。

　　A．CFTR基因：CFTR定位于7q31．2，编码一种与囊性纤维化有关的cAMP调控的氯离子通道蛋白，称为囊性纤维跨膜转运调节蛋白(CFTR)。·C叮R可能对维持细胞内的微环境、早期胚胎形成以及输精管的功能等有重要作用。CFTR基因突变已经在囊性纤维化(CF)、先天性双侧输精管缺如(CBAVD)、先天性单侧输精管缺如(CUAVD)中得以证实。囊性纤维化约占男性不育的1％，其中3／4以上是混合杂合子

　　CFTR基因突变所致。病人表现为反复的肺部感染，胰腺分泌不足，在男性生殖系统的病理变化主要有双侧输精管闭塞或缺如、附宰畸形和精囊腺的缺如，同时有附睾分泌障碍，常表现为渐进性精道阻塞而引起梗阻性无精子症。本病患者表现为无精子症，精浆果糖阴性，但睾丸内常见正常精子。

　　B．Y染色体的微缺失：10％一15％原因不明的无精子症和5％一10％的严重少桔子症存在Y染色体微缺失。已确定了Y染色体上3个与精子生成相关的大区域，即AZFa、AzFb和AZFc，2001年又从AzFc中分出AZFd，同时相继识别了一系列不育的候选基因。其中RBMl和DAZ被认为在精子发生中起重要作用。Y染色体微缺失和表型的关系：AZFa：缺失不常见，与唯支持细胞综合征相联。AZFb：缺失较常见，精子生成受阻在精母细胞阶段。AZFc：缺失最常见，精子数目变化大，可从正常的精子数量至无精子。睾丸病理学显示精原细胞可见，精子生成减少。

　　C．雄激素受体基因：雄激素受体基因(AR)位于Xqll—q12，该基因缺陷引起睾九女性化综合征，又称雄激素不敏感综合征，AR功能的缺陷可引起一系列表型的改变，如完全性睾丸女性化、不完全性睾丸女性化、完全性雄激素不敏感、Reifenstein综合征以及男性不育等。单核昔酸置换引起AR蛋白内单个氨基酸的改变是AR基因突变最常见的一种类型，某些男性不育患者的病因就是AR基因单核开展酸突变，—二氢宰酮是与AR结合的主要激素。AR基因突变的结果，直接导致了雄激素信号转导系统功能紊乱。

　　(2)隐睾与不育：由于睾丸内曲细精管退行性变，生精上皮萎缩而致生精障碍。单侧隐宰造成不育的发生率为30％一60％，双侧者为50％一100％。

　　3．生殖器官病变

　　(1)精索静脉曲张：据欧美国家报道，在发达国家中造成不育的主要病因是精索静脉曲张，约占男性不育的30％。本病发病的主要原因是精索静脉瓣膜先天性缺陷或功能不全。由于精索静脉血液淤积，而使宰九缺氧，组织破坏，以至睾丸曲细精管基底膜增厚，睾丸体积缩小，影响曲细精管的生精功能，造成生精不全或生精障碍。

　　(2)睾丸肿瘤：睾丸肿瘤破坏睾丸生精功能而致不育。

　　4．全身疾病急慢性传染病、高热、细菌、毒素等作用，均可导致睾丸受累。成人腮腺炎约有20％并发睾丸炎，其中约有1／4将导致不育。由于营养缺乏所引起全身性疾病，进而造成性功能障碍。如维生素A缺乏，可使精子产生能力减弱；维生素E缺乏能造成睾丸损害。另外，神经精神障碍亦可导致不育。

　　5．理化因素长期放射线照射、高温环境、大剂量的微波照射以及某些对生精有影响的化学药物和毒物(慢性酒精中毒，、砷、铅、苯胺、尼古丁中毒，长期服用棉酚、雷公藤制剂、女性激素、某些镇静剂、麻醉剂、抗高血压药、抗癌药等)均能影响镉睾丸中精子产生或抑制精子的成熟。

　　(二)精液异常

　　1．精子结构缺陷’人类精液中约25％一30％精子在光学显微镜下形态异常，若异常精于百分比较高，则穿透宫颈熟液的精子数越少。精子的结构畸形也可使精子受精能力降低。一般形态正常的精子不应少于70％，若畸形精于数在30％以上则受孕率大大降低。

　　2．无精于与精子减少如果连续两次检查精液，仅含前列腺液、精囊分泌物，而无精子存在，此为无精子症。无精于症有先天性睾丸育障碍和后天睾丸严重病变，其睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，此外若性生活过频，也可产生暂时性精子减少。

　　3．精液黏稠或迟缓液化精液射出体外，在30分钟内不液化或液化不全，则为精液迟缓液化，多提示有精囊、前列腺病变。

　　(三)影响精于与卵子结合的因素

　　1．男性生殖系感染由于男性生殖系结核或尿道致病菌感染上行达前列腺、精囊、附宰等部位，致使这些部位发生炎症，并继发输精管的阻塞，影响精液排出。男性附属性腺感染，不仅可以引起精道梗阻，而且损害了附属性腺功能，导致精液成分的改变，而影响了精子的微环境，影响精子形态和存活率而引起不育。精液中高浓度的革兰阴性细菌损害精子活动力，性传播性致病体如trllchomatisC、hominisM及urealyticumU可引起生殖障碍。

　　2．畸形先天性输精管缺如、先天性附睾管形、先天性输精管发育不全、射精管开口移位、尿道先天性畸形等病变，均阻碍精于成熟和输送而致不育。

　　3．免疫因素据统计在所谓原因不明的

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