脓尿的鉴别诊断 脓尿的病因

　　脓尿的鉴别诊断

　　1．肾盂肾炎：发冷发热恶心呕吐，全身酸痛等全身感染中毒症状，局部症状不同程度的腰痛膀腕刺激症状。实验室检查表现脓尿，脓细胞管型和白细胞管型特异性更高尿液涂片找菌或中段尿培养，不但可以发现致病菌，并可根据药敏试验指导用药是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有：尿液抗体包裹细菌检查；尿酸测定如乳酸脱氢酸，过氧化酸谷草氨基转移酶，碱性磷酸酶，分葡萄糖昔酶溶菌酸等，以上特殊检查，上尿路感染时阳性下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时，有时须做原浆型（L型）菌株培养L菌株是指致病菌在抗生素和机体抵抗力作用下，细胞膜破裂，细菌原浆质仍然保存这种菌的生命力持久，常常久治不愈，一有条件即可重新获得包膜生长繁殖，使感染复发。L菌株感染约占慢性肾盂肾炎20％它存在于肾髓质和肾乳头的高渗环境，故需高渗培养才会阳性。

　　2．膀胱炎：与肾盂肾炎相比较全身感染中毒症状少或无，而膀腕刺激症状更明显，膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿一般无腰痛和肾区压痛叩击痛，部分患者有下腹膀脱区压痛。

　　3．肾脓肿：肾皮质多发脓灶融合扩大可向肾盂穿破，表现大量脓尿，临床表现高热不退肾区持续性疼痛、膀腕刺激症状。B超和

　　CT检查肾脏可发现脓肿

　　4．肾结核：一般都是肾外结核继发而来常继发于肺、肠、盆腔等部位结核晚期常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是特点，尿中可找到抗酸杆菌可确诊值得注意的是久治不愈的脓尿要注意排除泌尿系统结核的可能。晚期的膀既结核，不但膀联刺激症状严重且膀脱容量小于50

　　ml是其特点

　　5．肾输尿管、膀脱结石：当结石在泌尿道移动时出现绞痛，划破或膜即易出现血尿并易合并感染B超r和CT线影像学检查可发现结石部位、大小、形状对诊断帮助较大当结石排出时患者可感觉到，甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈体外碎石治疗，疗效确切可使患者兔除开刀之苦，值得推荐

　　6．肾囊肿：肾是囊肿好发脏器之一可单发亦可多发。临床常见三大并发症：血尿、感染肾功能损害。若囊肿较大在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点，借助B超CT，一般诊断不困难。

　　脓尿的病因

　　脓尿中含有大量的脓细胞即白细胞时，称为脓尿。临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故又称白细胞尿。

　　正常人的尿中只含少量的白细胞，新鲜清洁的中段尿，经离心沉淀作镜检，通常3-5个/高倍镜视野，或者用不离心的均匀尿液作镜检，每3-5高倍镜视野<1个。若12小时尿白细胞计数100万者为异常；1小时尿白细胞计数40万者为脓尿。

　　脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定，一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因较多，但大致可分为泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。泌尿生殖系统疾病包括如下6类：

　　(1)肾脏疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、肾乳头坏死、肾结核、肾结石、肾肿瘤、髓质海绵肾、肾小球肾炎、各种继发性肾病等。

　　(2)输尿管疾病：输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核、炎症等。

　　(3)膀胱疾病：膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等。

　　(4)尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、憩室、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿、龟头炎、包茎炎等。

　　(5)前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。

　　(6)精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。

　　泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病包括：肾周围蜂窝组织炎或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿、输卵管及卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、盆腔脓肿等。

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