膀胱损伤小心与5大疾病混淆 闭合性膀胱损伤的病因

　　　　膀胱是人体尿液的临时储存处，膀胱损伤主要表现为排尿困难，由于泌尿生殖系统结构比较复杂，且位置比较集中，所以发生膀胱损伤之后，比较容易其它疾病混淆，治疗时要注意区分。膀胱损伤容易与以下疾病混淆：

　　　　1、尿道损伤

　　　　尿道损伤常发生在骨盆骨折或骑跨伤。病人可有休克，排尿困难，尿道出血。导尿不成功时两者鉴别有时困难。骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道损伤。骑跨伤常致球部尿道损伤。尿道口溢血，阴道或直肠双合诊检查，可触及前列腺向上移位，可与单纯膀胱损伤相鉴别。但尿道损伤同时合并膀胱损伤，有时需手术探查方能确诊。

　　　　2、卵巢扭转

　　　　扭转不缓解，病情进一步加重，可以出现腹膜刺激症状和体征，故需与本病鉴别。该病多发生于右侧，常见于lO岁左右的儿童，发病急，下腹部阵发性剧痛，伴有恶心、呕吐，双合诊可以触到增粗的附件，没有排尿困难及尿外渗表现。

　　　　3、肝脏、脾脏破裂

　　　　有外伤史，有内出血引起的腹膜刺激症状和体征，可以发生休克，常为复合伤。需明确是否同时合并有膀胱损伤，腹腔穿刺抽出血性液体，无排尿困难，导尿或膀胱造影有助于鉴别诊断。

　　　　4、急性腹膜炎

　　　　两者都有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛的表现，但急性腹膜炎无外伤史，多为继发，常由胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔所引起。一般先有原发病的临床表现，以后再发展成腹膜炎，恶心、呕吐等胃肠道症状明显，体温及白细胞增高，没有排尿困难，没有尿外渗临床表现，导尿和/或膀胱造影可资鉴别。

　　　　5、盆腔腹膜炎

　　　　两者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，排尿时腹痛加重。但该病多有急性盆腔器官炎病史，病人高烧、脉速、恶心、呕吐。白细胞总数和中性白细胞增高，血沉增快。阴道双合诊触痛明显，没有排尿困难，导尿或膀胱造影可资鉴别。

　　　　闭合性膀胱损伤的病因

　　　　闭合性膀胱损伤的病因主要有以下几个方面：

　　　　1.直接暴力：暴力直接作用于下腹部，使过度充盈的膀胱破裂。多为腹膜内损伤。

　　　　2.间接暴力：多发生于外伤性骨盆骨折时。一般为腹膜外损伤。

　　　　3.自发性破裂：多在膀胱过度充盈情况下，尤其在膀胱本身存在病变时，如膀胱结核、炎症、憩室、肿瘤、结石、神经性膀胱、膀胱多次手术后以及尿道狭窄等，可以造成膀胱自发性破裂。

　　　　4.开放性膀胱损伤多因子弹、弹片、刀器直接损伤膀胱，长常合并其他脏器损伤。

　　　　5.医源性膀胱损伤多由器械操作、下腹部和盆腔手术以及放射治疗造成。

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