膀胱损伤都分哪些情况？ 三种膀胱损伤的原因

　　1．膀胱挫伤可见于直接或间接暴力损伤，仅伤及膀胱站膜或矾层，膀胱壁未穿破，可出现局部出血或形成血肿，无尿外渗，但可发生血尿。

　　2．膀胱切割伤经尿道路肮肿瘤电切或激光治疗不当或膀胱镜碎石钳戳伤膀胱，虽未引起膀胱穿孔，但可引起膀胱内大出血，如不及时止血，可引起出血性休克，还可在膀眺内形成巨大血块，引起徘尿困难，甚至压迫输尿管口引起输尿管梗阻，肾功能受损。

　　3．膀胱破裂当充盈的膀胱遭受直接的撞击或挤压时，出于膀胱内压骤然增高，或由于锐器贯穿时，都可引起膀胱破裂。根据伤后病理改变及其与腹膜的关系，可将膀胱破裂分为腹膜外型与腹膜内型和混合型。

　　①腹膜外型：腹膜外膀耽破裂较多见，常发生于骨盆骨折时。尿液与血液混合集聚于盆腔内，渗尿多局限于盆腔内膀胱周围及耻骨后间隙，如发生感染可形成严重的盆腔炎及脓肿。

　　②腹膜内型：腹膜内膀胱破裂多发生于膀胱充盈时，其破裂部位多在有腹膜覆盖的膀胱顶部。尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。

　　③混合型：即同时有腹膜内及腹膜外膀胱破裂，多由火器伤、利刀穿刺伤所致，常合并其他器官损伤。

　　三种膀胱损伤的原因

　　膀胱在体内，一般难以受到伤害，但是外界的影响作用下，膀胱还是会损伤的。膀胱的损伤分为多种，有闭合性损伤、开放性损伤和手术损伤等。

　　膀胱损伤会引起腹痛，疼痛腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨折时挤压骨盆时尤为明显。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为危重。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。

　　三种膀胱损伤的原因

　　1、开放性损伤

　　主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其它脏器损伤，如直肠损伤和骨盆损伤。一般而论，从臀部、会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型，经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型。

　　2、手术损伤

　　见于膀胱镜检、碎石、膀胱腔内Ｂ超检查，经尿道前列腺切除，膀胱颈部电切除，经尿道膀胱癌电切除，分娩，盆腔和阴道手术。甚至腹股沟疝（膀胱滑疝）修补时也可发生。主要原因是操作不当，而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会。

　　3、闭合性损伤

　　过度充盈或有病变（如肿瘤、溃疡、炎症、憩室）的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂。多见于猛击、踢伤、堕落或意外交通事故。当骨盆骨折时，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。

　　酒醉时膀胱常膨胀充盈，腹部肌肉松弛，故易受损伤。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤、前列腺肥大，神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因。酒醉或膀胱原已有病变时，膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生，称之为自发性破裂。自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂。

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