尿和精液会同时排出吗 得了糖尿病竟排不出尿？

　　当条件不允许时，如睡眠中，虽然由于憋尿而总是做梦找厕所，但却并不排尿。

　　看来，人虽然熟睡了，大脑并未按照膀胱胀满的信息，发出“排尿”的指令。除了位于膀胱壁内的括约肌外，男性尿道里还有另一种括约肌。它位于尿道中段三分之一与内三分之一交界处，这正是尿道穿过尿生殖隔之处，又称为尿道膜部括约肌。它和排尿无关，只是在射精时才发挥其作用。

　　男性在性兴奋时，位于尿道起始处的膀胱括约肌和在它外面的尿道膜部括约肌都处于收缩状态。这样，在两者之间就形成一个密闭的小空间，由附睾和输精管的平滑肌节律收缩驱动而来的精子，在这里与由前列腺和精囊来的分泌物相混合。当积蓄的精液增加到一定量时，或阴茎受到的刺激达到足够强度、出现性欲高潮时，射精就发生了，尿道膜部括约肌舒张，积蓄的精液便经由尿道口射出。

　　射精时，位于里面的膀胱括约肌绝对不会舒张，尿也就不会一起排出来，当然精液也不会进入膀胱。推测大脑皮层在这种情况下也会对膀胱括约肌起一定的控制作用，也就是说，大脑能认定这是处于“条件不允许排尿”的状态。因此，在射精时是不会同时出现排尿的。

　　可是，这么复杂的解剖结构和生理功能有时也会出毛病的。如果射精时输精管等的收缩节律出现紊乱，或膀胱括约肌没有同时收缩，则精液可排入膀胱而不由尿道排出，这就是所谓的逆行射精。逆行射精常常是不育的原因之一。对于男性来说，即使是逆行射精，也会有射精的快感，所以本人多半不会觉察。往往是因不育症去医院就诊时才发现，或经女方指出后才清楚。这种情况多见于性交时不射精或性交时反复忍着推迟射精的时候。这种违背自然规律的做法，会引起控制排尿的膀胱括约肌松弛，一旦出现过一次这种“逆行射精”，再想恢复正常射精就很难了。

　　逆行射精除了由功能原因造成之外，主要是膀胱颈部括约肌因器质性病变使收缩功能失调，射精时不能紧密关闭的缘故。如尿道狭窄、精阜肥大、青年型糖尿病所致膀胱颈功能紊乱和手术损伤该括约肌等。服用胍乙啶、利血平等药物，也会导致逆行射精。

　　得了糖尿病竟排不出尿？

　　张先生今年刚满50岁，若按现在的标准，尚处在中年阶段。不过，近半年来，张先生出现小便不畅、尿滴沥、尿失禁等多见于老年人的病症。有时张先生膀胱胀得难受，想尿却尿不出来;有时人正忙着工作，不知不觉就把裤子给尿湿了。起初他怀疑是前列腺有问题，然而前列腺没有问题，而血糖却明显升高，真相终于大白。原来，这些症状都是高血糖惹的祸，医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。

　　很多2型糖尿病患者都没有明显的“三多一少”症状，因此尽管患病多年，自己却浑然不知，经常是因其他症状就诊时才偶然被发现的，张先生就是如此。“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一。在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率已达到40%以上，只不过症状轻重不同而已。

　　我们知道，任何一个动作的完成均需要神经的参与。排尿动作也一样。在正常情况下，当膀胱被尿液充满。神经感受器将信号经传人纤维送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

　　诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路结石等等;另外，还排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无服用影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等I临床症状，B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50毫升)，即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

　　本病有两种主要临床类型：①尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升，症状酷似前列腺肥大。②尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者表现为尿频、小便淋漓不尽。另外，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不由自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

　　本病应当综合治疗，主要包括以下几个方面：①积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。②应用神经营养药物，可肌注维生素B1、B12等，以促进神经功能恢复。③应用肌肉收缩药物：如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10~20毫克，每日3~4次;也可口服或肌注抗胆碱酯酶药(吡啶斯地明)。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。④训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3~4小时排尿一次。⑤合并尿路感染者，应行尿培养及药敏试验，积极抗感染。

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