通阳逐瘀 化气利水治前列腺增生 前列腺增生是怎么回事

　　通阳逐瘀化气利水治前列腺增生

　　前列腺增生为老年男性的常见病，多发生在50岁以上。由于精阜以上的前列腺、尿道周围腺体的增生，逐渐将前列腺组织挤压而成假包膜，肥大的腺体与前列假包膜可压迫尿道，造成小便不利或潴留。临床以排尿困难、小便频数、尿流无力，甚或尿闭为主要症候，常可合并局部感染而使病情急重。本病属于中医学“癃闭”的范畴，或称为“精癃”。

　　辨治方药

　　中医学对本病发病机理的认识，主要着眼于老年肾气亏虚，三焦气化失司。临床辨证可分为肾阳虚衰、肾阴亏耗、肺热气壅、脾虚气陷、湿热蕴结、下焦血瘀等证型，分别予以济生肾气丸、知柏地黄丸、黄芩清肺饮、补中益气汤、八正散、抵当汤等方加减治疗。

　　笔者认为，从临床实际来看，本病多属下焦气化不利所致水瘀互结证，常以通阳化气、祛瘀利水的桂枝茯苓丸为主方，辨证加减治疗，往往能取得较好的疗效。

　　基本方药：桂枝、桃仁、丹皮、炒栀子各10克，茯苓、虎杖各15~30克，赤芍、滑石15克，甘草稍6克。每日1剂。方中主以桂枝、茯苓、滑石，通阳、化气、利水；辅以桃仁、赤芍、丹皮、虎杖，活血化瘀、通利下焦；栀子清热利小便；甘草调中和诸药，共为佐使。

　　临床辨证加减：小便淋涩疼痛或有尿道结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金；夜尿频者，去栀子、滑石，选加熟地、枸杞子、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸等2~3味；合并感染者，加蒲公英、败酱草；二便皆闭而通胀难忍者，加大黄（后下）、芒硝（冲服）。

　　验案

　　欧某，男，56岁。自诉近半月以来尿频、尿急加剧，曾于某中医外科医师处服温肾利水的方药10剂，未见显著效果，之前诊断为前列腺增生已5年。刻诊：尿频、尿急，尤以晚上为重，每晚要起来小便3～4次，小便量少，色黄，欠通畅，尿后余沥多，下腹连及会阴处隐胀不适，无尿痛，大便可，舌质暗红，苔少，脉细。诊为下焦气化不利，水瘀互结内阻，予桂枝茯苓丸加减治之：桂枝、桃仁、丹皮各10克，茯苓、赤芍各15克，虎杖、金钱草各30克，滑石18克，炒栀子12克，甘草6克。此方服7剂后复诊，患者症状明显改善，小便清畅，夜尿次数减少至每晚2次，但觉胃稍不舒，大便稍稀，舌红，苔白稍腻。把上方中虎杖减为15克,去栀子，加蒲公英30克、鸡内金10克。续服7剂后三诊，小便恢复正常，夜尿减为1次。前后共服用本方药21剂后停药，诸症痊愈，至今未发。

　　对于前列腺增生又伴有感染而出现小便困难，胀痛难忍者，可予桃核承气汤合桂枝茯苓丸加减治之，往往有捷效。

　　卢某，男，65岁。小腹连及会阴处胀痛不适，小便频涩不畅5天，伴有发热，时发寒战，直肠指检可触及前列腺增大如鸡蛋，边缘清楚，光滑无结节，查血常规：白细胞偏高，诊断为前列腺增生并发感染。经注射青霉素及口服西药治疗数天，发热虽退，而余症未减，竟至大便秘结4天未解，小便点滴不通已持续2日，痛苦不堪，日夜呻吟不已，转诊余处。查：小腹胀痛，手不可触，烦热而手指发凉，口渴而不多饮，舌质暗红，苔黄褐而厚，脉弦劲。辨属瘀热蓄结下焦，水道不通，腑气闭结。宜泻下瘀热，通阳利水，予桃核承气汤合桂枝茯苓丸加味：桂枝、桃仁、丹皮、川牛膝、炒栀子各9克，茯苓30克，生大黄12克，芒硝12克（分2次冲服），车前子、虎杖、赤芍各15克，滑石24克，甘草梢6克。仅服1剂后，当晚即大便通下，小便开始通利，服完两剂后，小便通畅自如。原方去硝、黄、牛膝、车前子，加蒲公英、败酱草，续服5剂而临床痊愈。随访2年，未见复发。

　　预防与调护

　　1.坚持有规律的饮食作息和适度的体育锻炼。

　　2.避免憋尿，晚间少饮水，注意保持大便畅通。

　　3.少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物和浓茶等。

　　4.气候转冷时，特别是冬春、秋冬换季时，要注意保暖防风寒，以免感冒。

　　5.性生活要适度节制，并注意局部的清洁卫生；长期保留导尿的患者，要定期更换导尿管（一般每周更换一次），并冲洗膀胱，防止逆行感染。

　　6.如果病情较重，或反复发病，可选择西医手术治疗。

　　前列腺增生是怎么回事

　　前列腺分内外两层，内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。

　　前列腺增生的病理及分析病理前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。

　　根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜

　　增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。

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