尿道下裂手术后多久去除尿道内支架管最好？

　　尿道下裂术后并发症一直是泌尿外科医师关注的热点问题，其中尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄是常见的并发症，其发生率约为10—30%。这些并发症一旦发生，患儿将不得不选择尿道扩张术和进一步的手术治疗。

　　为降低术后并发症的发生率，越来越多医师开始注意尿道支架管所起的作用。医学研究表明，术后放置尿道内支架管，可起到支架防止狭窄和有效引流作用，能有效清除尿道分泌物，对预防患儿术后发生尿瘘和尿道狭窄具有重要作用。

　　尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间多为术后12—14天。但医生观察到，患儿尿道分泌物多在术后3—5天开始出现，随着内支架管放置时间的延长，患儿尿道内分泌物有增加的趋势，如内支架管引流效果欠佳，可能导致分泌物积聚而造成新尿道内压过高，分泌物外渗，皮瓣感染，形成尿瘘和尿道狭窄。且从理论上看，尿道内留置内支架管时间越长，患儿尿道黏膜损伤和尿道黏膜屏障被破坏的程度也就越重，这可能会进一步增加患儿术后发生尿瘘和尿道狭窄的风险。

　　因此，有专家提出，适当缩短患儿尿道内支架管放置时间，有可能降低患儿术后发生尿瘘和尿道狭窄的几率。考虑到患儿会阴部伤口愈合时间为术后7天左右，所以可考虑将患儿尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间缩短至术后8—9天。

　　但也有研究表明，缩短尿道内支架管拔除时间，并未明显降低术后尿瘘和尿道狭窄发生率。专家分析，这可能是由于：早期拔除尿道内支架管保证尿道内分泌物通畅引流，一方面可减轻尿瘘和尿道狭窄发生，但从另一方面，新愈合的尿道黏膜创面过早接受尿液刺激，又可能增加尿瘘和尿道狭窄发生几率。另外，引起患儿术后发生尿瘘和尿道狭窄的原因众多，不排除有其他影响因素的参与。

　　时至今日，何时拔除尿道内支架管可降低并发症发生率，医学界仍未有定论，但有一点是大部分专家共同认可的：即术后尿道内分泌物的通畅引流，是降低术后并发症的最关键因素之一，必须保证在尿道下裂术吻合愈口前，保证尿道内分泌物通畅引流。